愿一直探索 愿不负韶华

文/生 蓉

作者单位/南京医科大学

“实习医生=学生+医生，先做好一名学生才能成为医生。呼吸科老师们教会了我很多，从最基本的各种琐碎操作，到理论知识、病例分析、CT解剖、肺功能、收病人写病历开医嘱……活出了实习医生该有的样子。”不同于大一大二懵懂状态的临床见习，不同于大四接触临床课程后的见习，实习的第一个科室就让我体会到了什么是真正的临床医生。感谢第一位带教老师的认真尽责，因为她，丰富的实习生活如画卷般打开。

从书本跳出来的医学知识

尽管在理论学习过程中接触到很多在学医前难以想象的与生命相关的震撼，尽管在书本上、在老师授课中学到了很多令人惊讶的知识，尽管在模型上已经学会了机械的操作步骤，但实习时看到各种操作、各种从书本上跳出来的医学知识，也感觉足够震撼。就如同大一时第一次看到活体心脏的停跳与复跳时的不可思议，在实习过程中每每看到“书本上”的典型症状，每每在取代了模型的病人身上操作，每每看到各类手术的神奇，我都能兴奋一整天，如获至宝。

观摩B超引导下胸腔穿刺置管术，天天帮不同病人引流胸水记录性状变化；摸到疑似肝脓肿病人全身肿大的淋巴结；观看肠镜下横结肠摘息肉，摘下后用了4个钛夹防止出血，被套扎后的息肉真的很像虾仁，偏偏中午食堂还有日本豆腐炒虾仁；看了ERCP胰管取石，导丝需进胰管，异常艰辛，十二指肠乳头肿胀的厉害，最后乳头切开方可放入支架；看到了胆囊、胆总管全是结石的造影片，一串串跟葡萄一样；第一次看到病人因为输尿管结石痛而直不起身；看到阑尾炎反跳痛、看到骨擦音……

看到了很多第一次看到的知识，是兴奋；而自己动手操作的很多第一次，是幸运。

第一次独自插胃管，十二指肠溃疡幽门梗阻胃潴留，完全扩张的胃管刚插进去病人就一直吐，他一边吐我一边闻着酸臭味一边插，于是那天在怀疑人生；实习期间跟的第一台手术就是一助，急诊阑尾切除术，麦氏点切开皮肤，分离脂肪，切开腹外斜肌腱膜，剪开腹膜，找阑尾，结扎阑尾动脉，离断，荷包缝合，电凝阑尾，入包，逐层缝合。最难的耗时最长的就是找阑尾，示指宽的切口，把盆位阑尾掏出来真的很神奇；第一次看到消化道穿孔的膈下游离气体和术中胃窦前壁直径0.5mm如机打发票的孔；第一次导尿；第一次在3D腹腔镜下操作；第一次在清醒的病人身上清创缝合……

或许我的带教老师们早已习惯临床的点点滴滴，或许我每次学到新知识都表现得有些大惊小怪，或许遥远的以后能够独挡一面的我们会慢慢沉淀，慢慢淡定，慢慢处变不惊。但现在的我依旧觉得很幸运很值得，因为有实习这段经历，因为有这段探索医学的过程，因为有这段从理论到实践的过渡，因为有这段享受惊喜的时光，也因为这些惊喜，让我真正的记住这些从书本上跳出的医学知识。

走出象牙塔接触多变的现实生活

“医院真的是个能看尽人间冷暖，世态炎凉的地方。人生如戏，可能生了病才会有大戏吧。”在内科轮转实习时，电视剧里的剧情不断在现实生活中上演，一次次感叹，原来，剧情来源于生活。

第一次感叹是遇到主动脉夹层的病人，一直撕裂到降主动脉、髂动脉。以腹痛待查入院，做了腹部CT惊现夹层，这是定时炸弹，慌乱所有人的心。可悲的是，70岁的老人无人管，病危，女儿终于来医院却拒不见他，也拒签任何治疗书。从病友口中听说了他的故事，听说了他的人生，虽说窥探别人的人生是不道德的，但作为医生，职责之一就是要处理这样为难的处境。

急诊的日常似乎总是充满“惊喜”，包罗万象，感觉不太会在生活中发生的事情总会出其不意的发生。遇到过煤气爆炸的，遇到过被汽车门夹到脚肌腱暴露的，遇到从宿舍两米高的床上掉下来的，遇到抽筋抽到跟腱断裂的，遇到喝酒骑车摔倒撞破头颅骨暴露的，遇到自己被刀片戳到左手贯通伤的……生活中一个不小心都可能带来想象不到的意外。

生活不易。雨天，奶奶送孙子上学然后和外卖配送员撞上，配送员鼻子受伤却没有拍片而给奶奶的腿全拍了。不知道该心疼谁。尤其是遇到车祸伤时，现实中的伦理问题总是不断的出现，作为医生，除了要给出相应的治疗措施，还要面对事故鉴定等大小事情，医患矛盾也往往随之出现。当消化道穿孔的病人因为要去拍片要去做相应的检查明确诊断而痛得在医生面前扑通一声跪下恳求先解决他的疼痛时，那种撕心裂肺给我的是震撼，但带教老师面临的是思考与处理，遇到这些，作为未来临床医生的我们要怎么办呢？

实习后才慢慢了解体会到，原来医生的主要职责是治病救人，附加的职责还包括了处理一系列与医疗相关的琐事。如何处理医患矛盾，如何正确的看待处理医生与病人的关系，如何将生活经验与医疗结合起来，都是刚走出象牙塔的我们需要不断学习的，优秀的临床医生不仅仅在于医术精湛，为人处世也是必不可少的一部分。

第一次践行医学使命体会医生价值

“唔，这算是真正意义上的小医生职责践行么？”

是在结束了血研所夏令营后，坐上G215次从天津西开往上海虹桥的返程列车。列车出发后没多久就听到广播寻找医务人员，患者6号车厢，我就在7号车厢，犹犹豫豫赶过去，原来是一个小女生上车前晕倒，醒来无意识自己晕倒，今天也都没吃东西，简单问了一下有没有头晕黑懵胸闷心慌等情况，考虑自发性低血糖，然后问列车员要血糖仪和血压计，后又有一位医生过来，告诉他我是实习医生，他又补充问了相关情况。在他的指导下，我做了心肺听诊，并且帮她量了血压，99/62mmHg，心率80次/min,还算正常，告知休息，吃点东西。

返回车厢后，听到广播里感谢医务人员的广播，有点感动。医学与医生的意义，莫过于此了吧。而对于医生的职责的定位，或许除了在医院做好自己的本职工作，更重要的是在恰当的时间实现自己的作用。很幸运，实习期间我真正体会到了行医带来的触动。

一年的时光兜兜转转，总是在不经意间流逝。当实习融入生活，当生活与实习交融，很庆幸，拥有了这一年实习的时光。愿未来的我在医学道路上不断探索，愿不负韶华。