医院二重感染病例的临床回顾性分析

况娅

（贵州省贵阳市乌当区人民医院药剂科 贵州 贵阳 550018）

最近几年，我国医药行业提升了对抗生素类产品的研发力度，在这种情况下，陆续有多种抗生素产品问世[1]。但值得说明的是，当前医院滥用抗生素现象依旧严重，这种情况在一定程度上造成了不合理药物治疗[2]。而一些不敏感菌（如真菌等），乘机繁殖，产生新的感染现象，二重感染的临床表现有消化道症状（口腔感染，鹅口疮，假膜性肠炎、肺部感染、尿路感染，和败血症。由此引发医院二重感染发生率上升。为了全面控制医院二重感染发生率，确保抗生素合理使用。结合实际情况，本文择取我院2016年1月—2016年12月我院发生医院二重感染病患73例为研究对象，对感染原因进行回顾性分析，寻找发病规律，并制定出具有针对性的解决方案，现将具体结果汇报如下。

1.临床资料

对2016年1月—2016年12月我院发生医院二重感染病患73例进行分析，所有患者均经病原学检查证实，确认为二重感染。

发病年龄：60岁以上者共计52例，占71.23%，1岁以下者共计5例，占6.85%，1～60岁者共计16例，占21.92%。

病患平均住院时长为（48.5±2.3）d，其中30d以上者46例，占63.01%，30d以下者27例，占36.99%。

感染类型：胃肠道感染35例，占47.95%；口腔霉菌感染15例，占20.55%；皮肤念珠菌感染8例，占10.96%；下呼吸道感染7例，占9.59%，泌尿系统感染8例，占10.96%。合并多重感染者10例，占13.70%。病患既往无感染。

2.结果

慢性呼吸系统病变者22例，30.14%。心脑血管病变者13例，占17.81%。癌症者2例，占2.74%。结蹄组织病变者4例，占5.48%。口腔霉菌和皮肤念珠菌感染者共计32例，占73.84%。未愈者10例，占13.70%。我院2016年病历数10364份，使用抗菌素病历6945份，使用抗菌素占67%。就病原菌类型而言，主要为大肠埃细菌、酵母菌、铜绿假单细胞菌、金黄色葡球菌、白色念珠菌。

3.讨论

二重感染也被称之为重复性感染，主要指的是，在开展疾病治疗过程中，发生的另外一种因微生物引致的感染。抗生素治疗为主要诱发因素。就发生时间而言，二重感染主要在使用药物之后20d发生，有文献指出，该疾病的发生率为2%～3%。

研究指出：高龄，严重的原发疾病，长期联合使用抗菌药物尤其是广谱抗菌药物，长期住院等是引起二重感染的主要原因[3]。

另有研究证实[4]，65岁以上者为真菌感染的好发群体。滥用抗生素，会杀死敏感菌群，令肠道粘膜靶位暴露，进而为强致病性病菌创造定植环境，细菌大量繁殖后，引发二重感染。广谱抗生素会对肠道菌群起到抑制作用，进而引发菌群失衡，引致维生素K和维生素B族缺乏，导致感染。

本实验指出，高龄严重基础性疾病者，免疫力低下，住院时间长，是发生二重感染的危险内群体。此类病患经常使用肾上腺皮质激素、免疫抑制药物以及广谱抗生素、细胞毒性药物治疗，加上各类侵入性操作，令机体微生态失衡，大量真菌在机体内定植，进而引发医院二重感染。

长时间使用广谱抗生素为引致二重感染的关键因素。本案例中，绝大部分出现二重感染者使用了广谱抗生素。联合用药、频繁更换多种抗生药物和长期用药为该类型患者的用药特点。值得说明的是，使用第三代头孢类抗生素者多达例，在这种情况下，机体菌群失衡，进而引发真菌感染。由于患病，患者自身免疫力低下，抗生素杀死了机体中敏感菌株，真菌不断生长，引起发病。值得说明的是，因老年病患的临床症状缺少特异性，且病情复杂，在开展治疗过程中，大量使用抗生素，进而令其发生真菌感染的风险较高，一些病患的分泌物中真菌检验结果经常出现假阳性，进而在一定程度上增加了疾病诊疗困难度。

泌尿系统感染者中，女性病患6例，留置导尿管者5例。二重感染一般发生在留置尿管6d以后。证实女性的尿道较短，在留置尿管时，会受到外界影响，且因插入尿管，会对生理屏障造成一定破坏，进而为真菌生长创设了条件。

预防医院二重感染的措施主要有：

（1）强化院内抗生素合理使用管控力度，积极掌握各类抗生素的临床适应症，同时结合药敏实验结果，择取高敏感的药物对患者实施治疗，以免盲目联合、重复用药。

（2）强化基础性疾病治疗，合理控制原发性疾病，全面开展支持疗法，以在根本上提升病患机体免疫力。

（3）在开展临床操作过程中，必须遵循无菌原则，改善消毒以及隔离措施，避免出现医源性感染。

（4）控制好免疫抑制药物使用量，全面了解放化疗以及相关诊疗手术的适应症，确保病患机体免疫力不受影响。

（5）在治疗真菌感染过程中，除了要合理控制以及处理原发性疾病之外，也应尽早开展诊断工作，第一时间对病患使用效果良好的抗真菌制剂。

（6）以提升本院医疗品质为前提，尽量降低病患住院时长，节省医疗成本。

4.小结

综上所述，在对病患使用抗生素进行治疗疾病过程中，必须遵循卫生部最新颁布的《抗生素应用指导原则》进行相关工作，以在最大程度上发挥抗生素的效用。加强院内医生、护士、药师的合作力度，以全面促进药物合理使用。密切关注长期使用抗生素者的身体情况，重点查看免疫力低下、高龄群体。如若发生二重感染之后，应当第一时间更换方案，以起到控制感染以及促进疾病转归的目的。

[1]陈俊，庞林荣，李晖，等.肺癌放化疗患者呼吸系统二重感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(9):1964-1966.

[2]柏淑禹，张伟.老年患者医院获得性血流感染的临床回顾性研究[J].中华老年医学杂志，2016，35(8):871-875.

[3]陈华，胡慧珍，邱海鸯.头孢哌酮/舒巴坦治疗耐药菌与二重感染患者的疗效评价[J].中华医院感染学杂志，2015(3):570-571.吴胜林，王霞，李绍婷，等.164例医院二重感染情况分析及控制对策[J].中国医院药学杂志，2009，29(24):2125-2126.