浅析胎儿超声Ⅲ级系统筛查在基层医院的应用

贺帆 张萍 叶婷

（江苏省句容市妇幼保健院 江苏 句容 212400）

胎儿畸形指胎儿在子宫内发育过程中出现的结构异常，可累及多系统，是导致新生儿死亡和严重残疾的重要因素，不仅影响新生儿作为个体的生长及生活，也给家庭和社会带来痛苦及压力，因此，积极预防胎儿畸形，及时筛查严重胎儿畸形并予以有效干预，是减少缺陷儿出生、保证人口质量的重要手段[1]。超声检查安全、无创、可重复性强，是临床进行产前胎儿畸形筛查的首选方法，广泛应用于多个层级医院的产科[2]。文章现以近年于我院产科行胎儿超声Ⅲ级系统筛查的孕妇为例，对其诊断胎儿畸形的临床效果以及在基层医院的可推广性进行分析和探讨，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机从2015年1月—2018年1月于我院行产前筛查的孕妇中择取4500例为研究对象。纳入标准：（1）门诊病例，遵医嘱完成产前Ⅲ级检查；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不全；（2）中途失访或退出。入选孕妇年龄22～40岁，平均（28.1±4.7）岁；孕周20～24周，平均（21.3±2.7）周。并统计近三年来我院做常规产前超声检查的5000孕妇，观察产前常规检查胎儿畸形的检出情况。

1.2 方法

4500名孕妇均行产前Ⅲ级检查，并于孕18～24周进行，该时期是检测结构畸形的最佳时期，应全面对胎儿进行多角度、多切面的详细检查。检查采用美国GE VOLUSON E8 四维彩超系统，主要检查及测量内容如下：胎儿数目；胎方位；胎心率；胎儿生物学测量，包括头围、小脑横径、股骨长度、腹围等；胎儿解剖结构检查，包括胎儿颅内结构、胎儿颜面部及上唇皮肤连续性、胎儿颈部有无包块水肿、胎儿双肺与心脏位置、胎儿心脏四腔心切面、胎儿腹部及腹腔重要脏器解剖结构、脊柱、四肢；胎儿附属物，包括胎盘、脐带、羊水量；孕妇子宫等。检查采用二维大排畸筛查，少数孕妇结合三维成像看畸形。对于Ⅲ级检查发现或疑诊胎儿异常者予以针对性产前超声检查。

产前Ⅲ级筛查诊断胎儿有结构畸形者，孕妇于上级医院做进一步检查，咨询产前门诊，或引产或分娩，随访观察。

1.3 观察指标

对比观察产前I级、Ⅱ级、Ⅲ级筛查胎儿畸形的检出情况，统计产前Ⅲ级筛查胎儿畸形检出率。

1.4 统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析，计量资料±标准差表示，计数资料以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

4500例孕妇产前Ⅲ级筛查，检出胎儿畸形60例胎儿畸形，有心脏异常、颜面部异常、肺囊腺瘤、泌尿系异常、脐带发育异常等，检出率1.33%，5000例孕妇行常规产前检查，检出异常情况有150例，其中胎盘位置异常为多，胎儿结构异常20例，有无脑儿、脊柱裂、唇裂等，胎儿畸形检出率0.4%。产前Ⅲ级筛查胎儿畸形检出率明显高于产前I级、Ⅱ级筛查，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

先天性胎儿畸形少有特殊表现和自觉症状，影像学检查成为产前观察胎儿发育及判断有无畸形的重要方法。超声显像在这一领域的应用已经有超过30年的历史，目前已经成为诊断胎儿畸形不可或缺的重要显像工具[3]。

产前超声检查一般分三级。其中，I级检查为一般产前超声检查，主要检查胎儿生长参数，而不进行胎儿解剖结构的观察和畸形的筛查；Ⅱ级为常规产前超声检查，主要进行《产前诊断技术管理办法》规定的胎儿六大类畸形的初步筛查；Ⅲ级为系统产前超声检查，临床一般应用三维彩超，对胎儿畸形进行一次全面彻底的筛查。

系统产前Ⅲ级超声检查通常于孕20～24周进行，此时胎儿主要解剖结构已基本发育，加之该妊娠阶段母体羊水较多，胎儿受孕妇腹壁厚度影响较小，活动度好，故胎儿畸形检出率高[4]。另外，诊断处于孕中期，确诊胎儿畸形的孕妇行引产伤害也相对较小。与I～Ⅱ级产前超声检查相比，Ⅲ级产前检查应用高分辨率超声，扫描范围更广，内容更为详尽，主要检查内容包括头部、颜面部、颈部、胸部、心脏、脊柱、膈肌、腹部、四肢、胎儿辅助结构及体位允许下的其他解剖结构检查等[5]。由此可见，Ⅲ级产前检查是对胎儿解剖结构的一次全面的、系统的、有序的仔细检查，以筛查严重胎儿结构异常，故诊断胎儿畸形有效性更强。另外，之所以三级筛查能大大提高畸形的检出率，是因为它规定的30多个切面∶包括神经系统的丘脑，小脑，侧脑平面，脊柱矢状面，冠状面、颜面部的双眼横切面，鼻唇冠状面，心脏四腔心切面，左右室流出道切面，三血管切面，心胸比切面及三血流、四腔心血流切面等等30个切面，并制定和规范胎儿各脏器扫查平面，统一存图，定期对图像检查管理，在二维及彩色多普勒运用超声结构的筛查的基础上，同时结合三维及四维模式，来提高产前胎儿结构的超声筛查的准确性，从而有效减少漏诊发生比例。本次临床研究中，产前Ⅲ筛查胎儿畸形检出率（1.33%）明显高于I级（0.16%）和Ⅱ级（0.49%），差异有统计学意义，表明产前Ⅲ级筛查胎儿畸形检出率高，对减少胎儿畸形出生率、提高人口出生质量方面具有积极作用。

我院目前开展的产前Ⅲ级筛查已有7年了，共检查孕妇近万人，这大大减轻了三级医院的压力，同时我们也取得了良好的社会效益和经济效益。但是，基层医院开展Ⅲ级产前超声检查也需具备以下条件：拥有高档彩色多普勒超声仪，硬件设备符合产前超声Ⅲ级筛查要求；检查者是从事产科超声5年以上的执业医师，经正规产前检查培训合格上岗。在符合上述条件的基础上，严格把握Ⅲ级产前超声检查质量控制，同时建立完善的复诊制度与上级转诊制度，基层医院开展Ⅲ级产前超声检查是完全可行的，有助于保证孕妇在合适孕周接受Ⅲ级产前检查，对降低上级医院产科门诊压力、提高胎儿畸形检出率具有积极意义。

[1]裘品丹，陈秋兰，杨莉芬，等.Ⅲ级系统胎儿产前超声筛查诊断胎儿畸形的价值[J].海南医学，2014，25(14):2166-2167.

[2]李洁.超声筛查Ⅲ级系统在诊断产前胎儿畸形方面的有效性研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2016，3(19):127-128.

[3]蒋华景，郭津含，陈静，林丽璇，熊剑.超声筛查Ⅲ级系统在胎儿畸形中的诊断价值分析[J].中国医药科学，2016，6(15):176-178.

[4]潘锐柯，于明，张淑琴.超声筛查Ⅲ级系统对产前胎儿畸形诊断的有效性分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(02):51-52.

[5]石慧莹，罗文娟，巴哈古力.Ⅲ级系统胎儿超声检查在胎儿畸形筛查中的应用体会[J].中国医学创新，2013，10(25):84-85.