归芍接骨汤加减辩证治疗三踝骨折60例疗效分析的认识

邓有周

（万源市中医院 四川 达州 636350）

三踝骨折为内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或骨裂，三踝骨折是踝关节损伤中最严重的类型之一，影响踝关节的功能。发生骨折的主要原因包括三种情况，分别为直接暴力、间接暴力以及积累性劳损。本次研究在2014年10月—2017年10月之间，在我院选取60例三踝骨折患者，分析归芍接骨汤加减辩证治疗三踝骨折的临床疗效，详细内容见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2014年10月—2017年10月之间，在我院选取60例三踝骨折患者，包括男性40例，女性20例，患者的年龄分布在18～71岁，平均（34.4±2.3）岁。骨折原因包括交通事故、高处坠落、打击伤。骨折类型为开放性骨折16例，闭合性骨折44例。患者临床表现为踝部剧烈疼痛、畸形，局部反常活动疾骨摩擦感。经诊断均符合三踝骨折的相关诊断标准，本次纳入患者均签署知情同意书。

1.2 方法

均在我院进行手术复位固定治疗，在此基础上应用归芍接骨汤加减辩证治疗，辨证分型分为三期，早期患者可活血化瘀，中期应消肿止痛，后期则促进骨折愈合。方剂为薏米、泽兰各20g，牛膝、大腹皮、赤芍、陈皮、当归、川断、半夏各10g，甘草6g，每日一剂，用水煎服。倦怠无力者加党参、黄芪各20g；低热者加柴胡、川穹、黄岑各10g。

1.3 判定标准

记录60例患者的恢复情况，显效：X线检查见下胫腓关节复位较好，骨折均达到骨性愈合，踝关节背伸、屈曲受限＜10°，活动时未出现疼痛；有效：X线检查见下胫腓关节复位良好，骨折均达到骨性愈合，踝关节背伸、屈曲受限10°～20°，活动时轻微疼痛；无效：X线检查见下胫腓关节复位一般，骨折均未达到骨性愈合，踝关节背伸、屈曲受限＞20°，活动时出现疼痛。

对比治疗前后两组患者中医证候积分变化情况，证候包括骨折伤筋、气血瘀阻、局部肿胀、肢体不能支撑负重、舌质暗紫有瘀斑等。本次评估标准为1分表示证候明显改善；2分表示证候改善；3分表示证候无明显改善。

1.4 统计学方法

本次研究采用“统计产品与服务解决方案”软件，版本为IBM SPSS Statistics 24.0，将文中出现的对比数据进行分析，计量资料以（±s）表示，用t检验。计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验，当P＜0.05，表示对比数据具有统计学意义。

2.结果

2.1 本次治疗效果

经过治疗后，显效有45例，有效有14例，无效有1例，治疗总有效率为98.3%。

2.2 治疗前后中医证侯积分对比

治疗前中医症候积分为（2.1±0.3）分，治疗后中医证候积分为（1.3±0.2）分，对比差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

中医将踝部成为踝骨，内踝为合骨，外踝为核骨，三踝骨折好发于青壮年。中医将三踝骨折归属为“伤骨”等范畴，由于局部脉络受损、气血凝滞引起。临床表现为一侧或双侧有红肿，踝部疼痛、中装，伴有足部内翻、外翻等进行，以及功能障碍。早期伤肢肿胀、疼痛，关节活动度明显受限，中期伤肢肿胀基本消失，疼痛减缓。后期肿胀消退，骨折有骨痂生长。临床药物治疗可应用活血化瘀的中药，根据辨证分期选用。

60例患者均在我院进行手术复位固定治疗，患者均顺利进行手术。结合归芍接骨汤治疗，术后患者恢复较快，临床症状明显缓解[1]。归芍接骨汤具有活血化瘀的功效，方剂中含有的赤芍、牛藤、当归以及泽兰均为活血化瘀、消肿止痛的良药。薏米、大腹皮具有利水消肿的功效。进行手术治疗的患者伤及气血，因此方剂中加入益气补血的药物，可促进患者骨折愈合。根据个体病情酌情加减，可促进骨折端康复[2]。三踝骨折患者应舒筋养血、松懈粘连，但是本次方剂中未加入红花、桃仁等活血化瘀药物，主要由于手术及骨折创伤伤及气血，因此未用破血之品[3]。本次进行治疗的两组患者，经过治疗后治疗总有效率为98.3%，治疗前中医症候积分为（2.1±0.3）分，治疗后中医证候积分为（1.3±0.2）分，对比差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，归芍接骨汤加减辩证治疗三踝骨折的疗效显著，具有临床推广价值。

[1]王国辉.归芍接骨汤加减辩证治疗三踝骨折35例疗效分析[J].中国中医药咨讯，2017，03(17):166-166.

[2]刘超.续骨活血汤和接骨紫金丹在三踝骨折治疗中的应用[J].中医正骨，2015，27(6):57-58.

[3]陈远林，邓惠文，林德就，等.续断接骨汤治疗桡骨远端闭合骨折35例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015,14(1):37-37.