浅谈在妇产科麻醉教学中可视化技术和软件技术的应用

2018-01-16李占褔

医药前沿 2018年19期

李占褔

（青海省海西州人民医院妇产科青海海西 817099）

1.可视化技术在妇产科麻醉教学中的应用

在产科全麻手术时，孕妇自身生理结构的改变、胎儿情况以及手术环境等因素均会影响手术效果，增大了产科全麻手术时器官插管失败几率。以往教学中往往利用普通的喉镜进行气管插管，学生没有充分的时间通过患者口腔学习声门的暴露、气管插管，且一旦遇到困难插管时，由于学生无法有效分辨正常的解剖结构，强行插管很可能会导致咽部水肿等问题，甚至患者还会发生低氧血症，危及生命。而在气管插管手术中使用可视化喉镜技术，显示屏可以生动形象的显示所有图像，有助于学生加深对教学过程的记忆，尤其是可以帮助学生有效结合理论知识与实践操作，提升了教学效果。在教学过程中，妇产科全身麻醉使用可视化喉镜气管插管时应确保肌肉的充分松弛，且在肌松剂充分起效后在进行全麻，从而全部暴露会厌、声带等解剖结构。同时，学生应轻柔进行操作，以防口腔、咽部等器官组织发生医源性损伤问题。除此之外，当学生遇到困难插管问题时，不能慌乱，更不可盲目操作，以防损伤重要的软组织与解剖结构。

2.纤维支气管镜在妇产科麻醉教学中的应用

纤维支气管镜属于妇产科麻醉管理的重要工具，其不但可以实现可视化教学，且还可以弯曲视野，根据患者的解剖结构进行气管插管操作，尤其是在患者气道解剖结构发生变异的情况下，其可以利用经口腔与经鼻腔的插管路径实现操作。虽然纤维支气管镜可以处理多种困难气道，但其也可以在喉罩与喉镜的辅助下完成操作，但对于术前预计插管困难的患者而言，且应在充分气道表面麻醉下进行清醒插管。在插管前，医护人员应对患者做好解释工作，解释插管的必要性与重要性，确保患者充分配合。教学前，教师应确保学生充分熟悉纤维支气管镜的各个部位，掌握各个部位的使用方法，并在假体模型上进行多次练习，以便教师及时发现问题，及时帮助学生改进，防止因不良使用损伤重要仪器。同时，还应充分发挥助手的作用，充分培训气管插管的助手，以确保插管的顺利进行。除此之外，带教期间，学生操作时还应做好相关细节工作，准备充足的吸氧储备，且操作时防止声带损伤问题。在操作前，医护人员应给予患者一定的抗胆碱药物，以防麻醉诱导后因分泌物过多而影响视野的清晰度。

3.超声在妇产科麻醉教学中应用

3.1 超声在深静脉与动脉穿刺置管中的应用

随着危重症妇科以及产科患者数量的不断增多，深静脉穿刺在患者抢救与急救过程中发挥着十分重要的作用。妇科肿瘤患者不但可以利用深静脉通路检测中心静脉血压，且还可以利用深静脉注射化疗药物，有效避免了患者血管刺激以及静脉炎的发生。对此，麻醉实习医生必须有效掌握术前或术中深静脉穿刺置管技术。以往穿刺工作难度较大，患者很容易产生损伤，对此，应在深静脉与动脉穿刺过程中使用超声技术，使用超声引导操作有效提升穿刺的成功率，降低围穿刺期并发症的发生几率。

3.2 超声在腹横肌平面阻滞教学中的应用

在急慢性疼痛治疗与临床麻醉过程中，外周神经阻滞技术得到了广泛使用，尤其是超声等可视化技术更是使得新兴神经阻滞得到了有效推广。在传统腹横肌平面阻滞过程中，主要利用解剖进行定位，并利用穿刺穿过腹外斜肌与腹内斜肌，从而提高阻滞成功几率，但一般穿刺效果较差，成功率较低。而采用超声引导技术，教师可以为学生实时讲解关键的解剖结构，学生也可以有效观察穿刺针的实际进针方向，了解周围解剖结构的变化情况，帮助学生迅速掌握。