子宫全切患者围手术期的护理

马芳明

（甘肃省临夏县地方病办公室 甘肃 临夏 731800）

全子宫切除是妇科最常见和最基本手术之一，经腹子宫全切除术是最常见的术式。子宫全切除术是治疗子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫恶性肿瘤，严重功血等疾病的主要手段[1]，对子宫切除患者进行围手术期的健康教育，极大地提高了自我护理能力，使患者顺利度过围手术期。

1.术前护理

1.1 介绍医院及病区的相关环境、作息、陪护制度，主管医师、为患者提供一个安静、整洁、通风良好、空气新鲜的病室。

1.2 心理护理

患者入院后护士根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧，消除患者对疾病知识的不足、对手术预后的担心及对医生技术水平等方面的疑虑。安慰、鼓励患者，协助医生向患者耐心解释有关子宫切除术方面的知识，解释手术的重要性与必要性，告诉患者子宫全切并不影响以后的性生活，消除患者顾虑，以正确的心态对待手术。

1.3 术前准备

（1）皮肤准备：患者术前日应洗澡、洗头、修剪指甲、更换衣服，剃去阴毛与腹部汗毛；（2）胃肠道准备：手术前日晚饭应减量，可吃小量易消化的流质食物，术前12h禁食，6h禁饮，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。手术前1日晚和手术之日晨各灌肠1次，排空肠道，以利于手术。（3）呼吸道准备：吸烟患者宣教戒烟，指导术前有效呼吸、咳嗽、咳痰的方法。（4）留置导尿：术前半小时留置导尿，严格无菌操作，向患者解释其目的及注意事项。

2.术后护理

2.1 监测生命体征

患者回病房后监测T、P、R、BP，并做好记录。每30～60分钟一次至平稳后每4小时一次，密切观察患者面色、神志、意识。保持伤口敷料干燥，观察伤口敷料渗血，渗液情况。少量渗血及时更换敷料，渗血量多寻找原因，做好处理，观察阴道流血情况，避免增加腹压。

2.2 保持呼吸道通畅

术后去枕平卧6～8小时，头偏向一侧，做好口腔护理。麻醉清醒患者鼓励四肢活动，12小时后取半卧位，24小时后根据病情鼓励患者早期下床活动，并指导省力技巧。

2.3 术后疼痛的处理

术前向患者说明伤口疼痛的原因，可能持续的时间。术后观察疼痛的性质、程度，取适当卧位，心理疏导，按医嘱给予止痛剂。

2.4 腹胀的处理

向患者解释引起腹胀的原因，鼓励患者床上活动及早期下床活动。按医嘱vitB1，新斯的明足三里封闭，术后禁食，禁饮，肛门排气后进食流质，半流质，逐渐到普食，保持大便通畅，避免进食牛奶、甜食等。

2.5 防止尿路感染

保持尿管通畅，并妥善固定。观察24小时尿量、色、性质并及时更换引流袋。

3.出院健康教育

指导患者出院后按医嘱定期门诊复查休息3个月，并根据情况逐渐增加活动量，3个月内避免提重物。保持会阴部清洁，禁性生活3个月。残端出血是子宫全切除术后最多见的并发症[2]，多发生在术后2周之内,微量阴道流血，色暗红，阴道残端缝线吸收所致告诉患者不必紧张，如阴道流血量多,色鲜红及时来院就诊。

[1]陈腊存.经腹式全子宫全切除术2100例术后并发症分析[J].中国基层医药，2006，13（9）：1522.

[2]刘金梅.经腹全子宫切除患者术后并发症的护理[J].全科护理，2010,8（9）：2307.