中西医药治疗骨与关节结核比较

张建武

（甘肃省秦安县人民医院 甘肃 秦安 741600）

骨与关节结核是发生于骨与关节间的结核性化脓性疾病。发病特点是起病缓慢,漫肿酸痛,不红不热,化脓亦迟,溃出脓水清稀,并夹有豆腐花样物质,形成窦道后,迁延不愈,易损筋坏骨,轻则致残,重则成为虚劳,危及生命。

1.西医药治疗

对于骨与关节结核病西医有全身治疗、局部治疗与手术治疗等多种方法。在此笔者谈谈全身治疗。

1.1 支持疗法。骨与关节结核病患者要加强营养休息，好好体息。对反复发热不退或重度贫血的骨与关节结核要间断性输给少量新鲜血。对混合感染的急性期骨与关节结核要用抗生素进行治疗。

1.2 抗结核药物疗法。目前治疗骨与关节结核的第一线药物是乙胺丁醇、利福平和异烟肼。乙胺丁醇对结核杆菌有明显的抑菌作用，乙胺丁醇偶见有视神经损害。利福平对肝有毒性作用，在用药3个月后，就要进行肝功能检查。视肝功能的情况决定是否继续用利福平。异烟肼成人剂量为每日300mg，分3次口服，或早晨1次顿服。为了提高疗效，最好联合用药。建议异烟肼+乙胺丁醇，或利福平+异烟肼。对于严重病人可以3种药物同时应用。

2.中医药治疗

中医治疗方法主要是根据患者的病情与身体情况进行辨证施治，经笔者多年临床实践证明，疗效良好。笔者在此谈几种方法：

2.1 命门火衰

症状：胸脊椎骨突出，疼痛，不能弯腰、仰卧，腰部酸痛，伴畏寒乏力，食欲不振，纳后腹胀，大便溏薄，小便清频，面色少华，舌淡, 苔薄白，脉细。

治法：补肾壮阳,温经散寒。

方药：肉桂3g(焗服)，熟附子18g，五昧子15g，熟地 18g，川芎9g，当归12g，紫河车15g，守宫4条，鹿茸趸60g(先煎)，白芥子12g。

用法：水煎,复渣再服,每日一剂。外用丹火透热疗法。用五虎丹灸。选穴：至阳、筋缩、命门。透至患者脊推骨局部热感3～5分钟,后用消毒纱布敷盖,胶布固定2～3小时取下，每日一次。

方药分析：本证为命门火衰,寒邪凝滞于脊能骨间。治拟温补命门之火,祛散寒凝之邪,方以内桂、附子为主药，肉桂下行益火之源,附子乃命门之要药,温补肾阳,壮命门之火，命门火则寒凝之气得温而散。张景岳云：“善补阳者,必于阴中求阳；阳得阴助,则生化无穷。”故配熟地黄、五味子补肾阳而收敛,扶阳宜养阴也；运用紫河车、鹿茸趸壮肾填精益髓；川芎、当归调和营卫,使气血流畅,活动充沛；守宫、白芥子散结消痰,温通络脉。是以寒凝一解,阴阳气血双补,气血生长则能化精,精足髓充,诸症得以消失

2.2 气血凝滞，郁久化热.

症状：髓关节部呈棱形肿胀,压痛,局部发热,原有溃疡已闭合隆起,肿如鸽蛋大,按之绵软,用注射针头抽之无脓,患侧下肢功能障碍,呈半屈曲状；伴肌肉萎缩,不能站立,形体消瘦,面色苍白灰暗,舌质紫暗、舌苔干燥,脉细数微弦。

治法：活血化瘀,滋阴清热。

方药：熟地黄18g，山药15g，山萸肉15g，牡丹皮12g，肉桂心3g(焗服)，泽泻12g，田七6g(先煎)，蜈蚣3g，土鳖9g，丹参15g。

用法：水煎服,复渣再服,每日一剂。外用丹火透热疗法,用通气丹灸。取穴：右髀关、天应(髓关节溃口处),透到局部有灼热感为度,每次透3～4分钟,然后用消毒敷料敷盖,胶布固定3小时取下，每日一次。

方药分析：本证为髋关节结核,属附骨痰,症状表现出一系列阴水不足,阴虚火旺证候。肾主水,肾亏则水乏滋生之源,水火不能相济，以致出现阴虚火旺的症候。选用六味地黄丸补阴为主。因病久阴损及阳,故加肉桂以引火归元.使有所附，阴得温化；加田七、土鳖虫、丹参活血化瘀；合蜈蚣透窜通络而达病所。并外用丹火透热以活血散瘀通络。

2.3 肺肾两虚,水亏火旺。

症状：患侧环跳穴较对侧丰满,肤色如常,疼痛不可近手,不能站立,伴食少,消瘦,眠差,大便三日一解,小便黄短,舌质红,舌苔薄白,脉沉滑。

治法：调和营卫,除湿通络。

方药：阳和汤合当归补血汤加减。

熟地l5g，云芩12g，山药15g，麻黄6g，白芥子9g，寻骨风15g，透骨15g，当归15g，黄芪3g，续断15g，牛膝9g，泡参l5g，杏仁lg，甘草5g。用法：水煎,每一剂,日两服。另加内服醒消丸,一日二次,每次6克白开水下。外用冲和散敷,每日一换。

方药分析：本证由肺肾两虚,水亏火旺,使营血不畅而致骨空发病。治宜补益肺肾,调和营卫,除湿通络。方用阳和汤补肾通络；当归补血汤补益气血；加用寻骨风、透骨消、续断温阳除湿通络；牛膝引药下行；泡参、杏仁、甘草补肺开肺,配伍微妙。.

3.中西医药治疗

笔者曾选取我院42例接受骨与关节结核治疗的患者为研究对象，探讨中西医结合疗法在骨与关节结核临床治疗中的应用价值。方法是随机将患者均分为观察组和对照组,其中对照组患者采用常规西医治疗,观察组患者在对照组的基础上使用中医治疗,分析比较两组患者的临床治疗效果和治疗过程中不良反应发生情况。

观察组的临床总有效率显著高于对照组,运用中西医结合法治疗肺炎，取得了良好疗效。笔者运用中西医结合治疗骨与关节结核的患者21例，显效17例，好转3例。未治愈1例，有效率为95.2%。对照组患者21例，显效13例，好转2例。未治愈5例。有效率为71.4%。观察组患者治疗过程中的不良反应发生率显著低于对照组,P＜0.05,差异均具有统计学意义。

由此笔者总结出，治疗骨与关节结核疾病要运用先进的医学仪器，对病患者进行检查，定位病灶，在常规西医治疗的基础上联合中医对骨与关节结核疾病进行综合治疗，就能大大提高疗效。同时改善单纯使用西药的较多弊端,疗效安全、可靠,具有临床推广应用价值.

[1]韩旭东，樊粤光中西医结合治疗40例骨与关节结核临床疗效分析[J].亚太传统医药,2014,10(12):83-84.

[2]欧炯昆.中医治疗骨与关节结核近况[J].广西中医药，2001,24(4):4-6.