鞘内注射不同剂量舒芬太尼在分娩镇痛中的应用价值研究进展

冯桂玲（南阳师范学院生命科学学院校医院 河南 南阳 473061）

当今社会，人们生活质量的不断改进，加之经济发展提高居民的物质、文化需求，产妇在生产过程中更希望进行无痛分娩，减轻其身体与精神上的损伤[1]。在分娩镇痛中舒芬太尼的应用价值不断提高，舒芬太尼一般用于鞘内注射，但其注射剂量不同效果亦不同，因此，鞘内注射舒芬太尼在分娩镇痛中的何种剂量更合适受到研究者的重视[2]。

1.分娩镇痛的原因

1.1 分娩镇痛的原因

从医学角度看，分娩镇痛是由于女性在分娩的过程缺乏科学的认识，女性在孕期末，其体内的雌激素会显著增高，而孕激素则相对减少[3]。雌激素的作用是提高子宫肌肉对催产素及其他刺激子宫收缩物质的敏感性，加之宫内局部压力的增强，进一步促进子宫产生强有力的宫缩活动[4]。从心理学角度看，孕妇在生产过程中必会有恐惧心理和疼痛敏感度等因素影响孕妇们的生产，在这些心理因素的控制下，孕妇在生产过程中必会有紧张情绪，此类负面情绪则会导致孕妇肌肉等收缩，加大生产难度。在分娩过程中，宫口肌肉收缩可能会导致胎儿在产出过程中造成部分组织撕裂伤，形成更强的疼痛感。当然，这也是由于产妇们对分娩过程的了解过少，从影音资料或者其他方式中认定分娩一定非常疼痛，甚至威胁到生命安全，势必造成极大的心理压力，因此他们就会对分娩产生恐惧感，而此类心态必会加剧分娩时的疼痛。从体制问题看，生活中存在不少拥有怕痛体制的人，如果孕妇刚好就是此类体制，那么其对疼痛就会很敏感[5]。分娩是一个生理过程，在婴儿从孕妇体内产出的过程中，产妇体内控制子宫神经感觉的纤维数实际上已经比较少了，一般不会产生剧烈的疼痛感，但是孕妇在这一过程中还是会有痛觉的，因为在分娩过程中，必会撕裂子宫附近的某些组织器官，那么肯定会产生局部的疼痛感。部分研究表明，分娩时比较顺利的孕妇一般都是平时运动量大、活动比较多的体力劳动者，痛感也相对较轻，而平时活动比较少的产妇，在生产时常常会因紧张与恐惧而加剧分娩疼痛[6]。

1.2 分娩镇痛的意义

分娩镇痛是由于子宫收缩用力而引起的疼痛，而这一痛感将会贯穿分娩全过程。宫缩疼痛主要集中于下腹部，因胎儿位置不同，有时也发生在盆骨内侧或者脊柱上端[7]。大多数产妇感觉到的宫缩疼痛与月经期时痛性痉挛相类似，但是分娩镇痛更强烈。在胎儿将要出生时，产妇的会阴和外阴部开始扩展，产妇便会感到这些部位开始产生强烈的烧灼感和疼痛[8]。良好的分娩镇痛不仅能减轻产妇分娩时因心理等因素产生不良的情绪状态,也能减少分娩疼痛对产妇及婴儿的不利影响。

2.鞘内注射不同剂量舒芬太尼在分娩镇痛中的应用价值

2.1 舒芬太尼的药理特性及鞘内注射不同剂量的应用价值

舒芬太尼有起效快、镇痛作用强、持续时间长的特点，因此舒芬太尼的消除代谢作用比较平稳[9]。其目前已广泛用于鞘内注射分娩镇痛。据可靠研究表明，分娩镇痛时鞘内注射的舒芬太尼有效剂量在3.5～10.0μg。不同剂量的舒芬太尼对产妇的效果及对胎儿的影响不同，2.5～10μg舒芬太尼均可产生的镇痛效果，但剂量越大，产妇产后的瘙痒感就会越明显，而胎儿的胎心就会越缓慢[10]。因此，鞘内注射不同剂量舒芬太尼的应用价值一是明确不同剂量的舒芬太尼的镇痛起效时间、持续时间，确保无痛分娩镇痛安全有效[11]；二是减少对胎儿产生的不利影响，并对产妇在分娩过程中产生的疼痛起到比较明显的镇痛作用，保证胎儿和产妇两者的安全[12]。

2.2 鞘内注射舒芬太尼的镇痛方法及优点

即当孕妇出现规则宫缩痛,宫口开大到2～3cm时,进行实施分娩镇痛[13]。首先，孕妇取左侧卧位,常规消毒铺巾后,于L2.3开始硬膜外穿刺,在确定穿刺进人体硬膜外腔后,用25G笔尖式腰穿针经硬膜外穿刺针手术，在手术针刺人鞘内后,等脑脊液流出时,各组注人相应剂量舒芬太尼(批号030121,ImpfstoffwerkDessau一Toruau公司,德国),舒芬太尼均用生理盐水稀释至2.5ml,注射完毕后取出腰穿针,并向头端放入硬膜外导管3cm,并使穿刺针退出硬膜外，随后固定好硬膜外导管,产妇平卧,并经硬膜外导管连接PCA泵[14]。若鞘内注射舒芬太尼后15min,宫缩痛未能有效缓解,产妇可自行启动PCA。鞘内注射药剂的优点是对产妇和婴儿的影响小，并且鞘内注射的可控性比较强，对产妇身体的伤害性比较小，术后恢复快[15]。

综上所述，分娩镇痛为围生期妇女创造了一个安全、无痛的分娩环境。舒芬太尼作为比较理想的分娩镇痛药物，通过向鞘内注射药剂的方式，对产妇的身心健康和婴儿的身体健康影响小，而注射不同剂量的舒芬太尼的研究能够明确舒芬太尼的最佳使用剂量，达到其镇痛效果显著、对母婴影响最小的目的。

[1]韩玲,张东升,包金莲.鞘内注射不同剂量舒芬太尼在分娩镇痛中的应用价值[J].医学临床研究,2016,33(12):2407-2410.

[2]魏威.鞘内给予不同剂量舒芬太尼进行分娩镇痛的效果比较[J].临床和实验医学杂志,2017,16(6):613-615.

[3] Frampton J E.Sublingual Sufentanil:A Review in Acute Postoperative Pain[J]. Drugs,2016,76(6):719-729.

[4]谭祖英,马杰,侯芳,等.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究[J].中国医药导刊,2016,18(6):607-609.