彩色多普勒超声对急性化脓性胆囊炎的诊断价值

光明

（西宁市第五人民医院功能科 青海 西宁 810000）

急性化脓性胆囊炎是胆系感染的严重类型，病情重，进展快，超声是胆系疾病首选的物理检查方法，尤其在急、重病人，超声检查能够快速获得检查结果，其准确的定性诊断对患者的临床治疗具有指导性的意义，对患者的获得及时、准确的治疗以及改善具的作用重大，[1]本文就近年来我院急性化脓性胆囊炎患者的超声影像学资料及其诊断效能进行分析，为急性化脓性胆囊炎的超声诊断提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2017年1月至2017年12月手术治疗的急性化脓性胆囊炎患者42例临床资料，其中男27例，女15例，年龄34～76岁，平均年龄49±7.4岁，患者病程7～74小时，平均23±6.2小时，均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、发热等临床症状，患者检查后均进外科治疗证实为急性化脓性胆囊炎，其中29例行胆囊切除术，11例行PTGD，2例行胆囊造瘘术。

1.2 超声检查方法

检测仪器为PHOLPS IU Elite超声诊断仪，探头为C5-1型，患者检查前常规禁饮食8小时，急症患者不受饮食限制，患者检测采用仰卧位，深吸气后右上腹腹直肌外缘纵切面扫查胆囊，调整探头方向和位置，显示胆囊纵轴、胆囊颈管，调整患者体位，一般为右前倾斜45°，探头调整至右上腹正中肋缘下纵切面扫查肝外胆道，同时调整探头位置，扫查肝脏及肝内管道系统。检查过程注意观察胆囊大小、形态、胆囊壁厚度以及胆囊粘膜及胆囊壁的连续性，注意观察胆囊内容物回声特点及胆囊周围液性暗区有无等。

1.3 评价方法

依据患者检查后治疗情况，对比超声诊断结果及检查过程描述，评价超声检测的诊断效能。

2.结果

2.1 急性化脓性胆囊炎

42例急性化脓性胆囊炎术前超声检查均定性诊断为急性化脓性胆囊炎，诊断率为100%，其中4例合并的胆囊坏疽穿孔，术前超声检查均定性诊断，诊断率为100%，42例患者中24例为结石嵌顿，超声检查均获得定性诊断，诊断率为100%。

2.2 急性化脓性胆囊炎主要超声影像学特点

对42例患者超声检查影像学特点分析，主要超声影像学特点为胆囊体积增大，胆囊张力增高，胆囊壁水肿、增厚，胆囊壁厚度0.6～1.0cm，平均0.8±0.2cm，19例患者胆囊周围或可见液性暗区（45.2%,19/42），部分胆囊粘膜不连续或胆囊粘膜局限模糊，边界不清晰（38.1%，16/42），胆汁液性暗区内伴有点絮状高回声（100%），合并胆囊结石患者伴有强回声，后方可伴声影，或弧形强回声伴有宽大声影，结石嵌顿患者结石位于胆囊壶腹或颈管，与胆囊粘膜贴合紧密，不随体位改变。合并胆囊穿孔患者胆囊粘膜及胆囊壁不连续，发生中断（9.5%，4/42）。

3.讨论

急性化脓性胆囊炎是临床常见的危重型胆道感染，多由于胆囊颈管梗阻、胆囊缺血等原因继发的细菌感染所致，症状重，进展快，容易并发胆囊坏疽穿孔、感染性休克等严重并发症，早期明确诊断进行合理的外科治疗干预是改善患者预后的根本措施。

超声检查对胆道系统疾病居于高度的敏感性，尤其是胆囊的良性病变，其诊断准确率可达到95%以上，而且检测过程快捷、迅速，是胆囊疾病首选的检查方法，具有其它物理检查无可比拟的优点。尤其危重型的胆囊炎患者，超声检查不仅能够进行定性诊断，而且对病变的严重程度也能够进行准确的判断[2，3]，对本组资料进行分析发现，超声检查对急性化脓性胆囊炎诊断的以及其合并的坏疽、穿孔等严重并发症的诊断准确率达到100%，而对其病因如胆囊结石梗阻等也具有较高的诊断效能。在发生急性化脓性胆囊炎时，胆囊壁弥漫性增厚，水肿，呈现双边征象，一般情况下对发生的急性胆囊炎诊断较为容易，在进一步的分析发现，胆汁的回声变化对急性化脓性胆囊炎的诊断至关重要，在急性化脓性胆囊炎患者，由于感染后粘膜坏死脱落，胆汁内菌团聚集等导致胆汁回声改变，胆汁回声增高，在液性暗区内可见点絮状的高回声[4]，其回声强度要低于结石的强回声，而且分布弥散。此外胆囊周围的液性渗出也能够为急性化脓性胆囊炎的超声诊断提供间接的帮助。在对胆囊壁的回声观察发现，在急性化脓性胆囊炎患者的胆囊粘膜增厚的更为明显，而且粘膜界限不清晰，与粘膜坏死有关[5]。在坏疽穿孔的患者，其粘膜及胆囊壁全层的连续性中断，能够提供诊断依据，而在合并胆囊结石的患者，胆囊周围液性暗区出现强回声征象也能够为胆囊坏疽穿孔提供间接的证据。

综上所述，超声检查对急性化脓性胆囊炎具有较好的诊断效果，尤其对其和并的结石嵌顿和坏疽穿孔等，能够进行准确的诊断，而且诊断设备及条件要求不高，适宜与临床作为首选的诊断方法。

[1]李建辉，陈毓菁，李琦.老年化脓性胆囊炎的超声诊断[J].2008，18（6）：364-366.

[2]侯茹.化脓性胆囊炎5例超声诊断浅析[J].中国医学创新，2012，9（31）：74-75.

[3]曾淑华.超声诊断胆囊颈部巨大结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎1例[J].中国超声诊断杂志，2002,3（7）:518.

[4]王锡娟，郁鹏，詹绍萍，等.超声诊断急性化脓性胆囊炎合并胆囊结石伴胆囊壁穿孔1例[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：65.

[5]袁静，王晨生，霍英杰，等.急性化脓性胆囊炎伴胆囊出血的超声表现1例[J].中国超声诊断杂志，2006，7（10）：796-797.