军队医学心理救援人才队伍现状与建设思考

孙 权，方海亮

近年来，军队医院在我国重大自然灾害和突发公共卫生事件的紧急医学救援中发挥着越来越重要的作用，特别是在汶川地震、玉树地震、舟曲泥石流和特大暴雨洪涝等多种自然灾害中，为最大限度的挽救生命和降低经济损失，人民军队冲锋在前，勇担紧急救援重任，军队医药卫生专业人员抽组紧急医学救援队伍，为抢险救灾保驾护航。另外，随着我国国际地位和影响力的提升，军队医学救援力量也越来越多的参与到国际维和行动和国际人道主义救援任务中。在遂行灾害救援等多样化任务时，受较为复杂的自然条件、社会风俗和外交环境等因素影响，受灾人员以及救援队伍本身都存在不同程度的生理、心理负担，迫切需要在医学救援队伍中形成专业医学心理救援力量，积极预防和控制心理问题的发生。

1 执行救援任务人员心理健康概况

执行多样化救援任务人员，因受救援环境恶劣多变、救援任务危急复杂、不可预知危险因素持续存在等问题的客观影响，在主观上易造成强烈的心理冲击，伴随产生紧张焦虑情绪，从而引发不同程度的心理应激反应。常见的心理应激反应有焦虑、愤怒、内疚、恐惧、抑郁、情感障碍和急性应激反应等[1]。以参加救援任务部队官兵为例，参与高原抗震救灾任务官兵的躯体化、焦虑因子分值及总平均分值显著高于中国军人常模，人际关系敏感、偏执因子分值显著或非常显著低于中国军人常模[2]。在灾害救援任务中，心理压力主要来源于孤立感、无能为力、倦怠、恐惧及危险等方面[3-4]。在负面压力的影响下，可导致救援工作绩效降低，产生许多心理健康问题，严重者甚至会产生社会适应的问题[5]，因此对救援人员开展医学心理救援显得十分必要。

2 军队心理卫生人才队伍建设现状

军队各级医疗机构心理卫生人才队伍整体能力素质的高低，直接影响着紧急情况下抽组专业心理卫生救援力量的质量效益。从当前的实际情况看，军队医院还普遍存在着专业心理卫生人才缺乏、人员能力素质不均衡等问题，在一定程度上制约军队心理卫生工作的发展和提升。究其缘由主要有以下几个原因。

2.1 心理卫生工作思想认同方面相对保守 我军的心理卫生工作在思想层面上还相对处于保守阶段。面对心理卫生问题，各级机构特别是基层单位还普遍的归结为思想问题，没有上升到心理卫生的层面，往往认为普通的思想教育和心理疏导就可以解决问题，心理卫生工作没有充分发挥效能的时机，在管理层面没有得到足够重视和客观认识。部分单位对心理卫生工作的认识还局限于上级指示和文件要求上，基础建设工作没有真正落到实处，相反，少部分对心理卫生工作理解透彻、重视程度高的单位，则通过系列建设发展举措，取得了良好的工作实效[6-7]。

2.2 心理卫生人才队伍培养理念相对滞后

2.2.1 学历教育专业设置尚不完善 目前军队院校的医学心理专业开设相对较少，部队专职心理医生来源相对局限。大部分单位的心理医生是由非心理专业的临床医师兼职，在系统教育培训方面存在不足。培养心理专业人员是军队心理卫生工作从业人员的主要来源，专业人才来源不足，势必会影响部队心理卫生建设成效。

2.2.2 任职教育培训水平有待提升 近年来，随着军人心理健康问题的逐渐重视，部分单位有意识的培养了专职或兼职心理医生，但大多未经过正规的心理学教育，基础培训还不够系统，专业层次还不够高。部分人员虽通过培训取得了《国家心理咨询师职业资格》证书，但工作实践机会相对较少，经验缺乏，专业技能水平有待提升，还不能完全满足医学心理卫生工作需要[8]。

2.3 专业医学心理救援力量建设尚未形成规模 在自然灾害、事故、战争等各种重大事件中，幸存者和遇难者亲属所遭受的心理打击是空前的，由其引发的社会问题也愈来愈得到各国的广泛关注。当今，许多发达国家制定了相应的法律法规，明确各类军事行动心理救援的组织与实施。美军战史表明，每次军事行动都会出现战斗应激反应引起的减员，美军国防部于1999年颁布指令规定了美军防治战斗应激反应的指导思想、策略方针和不同成员的职责[9]。俄罗斯的紧急情况部建有专业的紧急心理救援中心，在2009年“涅夫斯基”列车脱轨事件发生后仅几个小时内，首批心理专业保障人员赶到事故现场，向受害者及其亲属提供心理援助[10]。

近几年，我军在心理医学领域研究方面取得了丰硕的成果。在既往的特大自然灾害中，部分灾区幸存者、遇难者亲属以及参与救援的人员都出现了不同程度的心理问题，军队派出的心理救援队伍在心理救援工作中取得了较好效果。“5.12”汶川地震中，各军医大学、军种、战区医院抽组的由医学心理专家组成的心理救援队伍快速赶赴灾区，对当地受灾群众以及救援官兵开展了大量的早期心理辅导、心理干预和心理援救工作，为受灾群众重新建立了生活勇气，为广大救援官兵鼓舞了斗志士气。但在历次救援行动也发现了军队心理救援队伍发展建设上的短板，专业心理救治机构设置不足，专职医学心理卫生人员工作经验欠缺等问题，成为军队执行多样化任务时，特别是执行重大灾难救援行动时的掣肘问题。进一步加强医学心理救援力量建设的现实需求十分迫切，发展形势仍然严峻。医学心理救援既是参与处置突发事件，进行早期预防和心理干预的实际需要，也是新时期各级军队医疗机构专业体系建设和形成保障能力的必然要求。

3 医学心理卫生人才队伍建设的思考

推动军队医疗机构心理卫生工作发展进步，须建立素质过硬、技术精湛的专业心理救援力量，对于如何建立优秀的医学心理救援队伍，应重点关注几个方面。

3.1 转变思想观念，充分认清心理卫生工作的重要性和紧迫性 “心理健康就是战斗力”[11]。各级医疗卫生机构要进一步认清做好心理卫生工作的重要性和紧迫性，积极探索和实践心理健康保障与政治思想、军事训练、行政管理等工作的有机结合途径[6]，切实加强心理专业人员从业技能、加强心理健康保障能力建设水平，为保障和提高战斗力做出努力探索和实践。

3.2 加强人才建设，切实培养具有专业基础的心理卫生人才队伍

3.2.1 适当发展心理专业学历教育 利用院校教学优势，适当增加心理专业设置，加大心理专业人才正规化培养力度，有计划地培养不同层次的心理专业人才，为军队各级医疗机构的心理卫生专业提供高层次人才储备。目前设置心理专业学科的军队院校主要有陆军军医大学、空军军医大学和南京政治学院等[11]。

3.2.2 同步提高任职教育培训水平 具体从以下几个方面：一是依托军队院校举办各种心理培训班，提高心理卫生人员专业水平。近几年，各院校先后举办了多种心理专业培训班，包括全军院校心理学教员培训班、部队心理咨询师培训班、全军基层心理行为训练骨干培训班、部队心理健康教育方法与技能培训班[12]。通过这些培训班系统的心理学知识和技能培训，进一步提高心理专业人才队伍的能力素质。二是利用精神类疾病临床资源，提高心理疾病诊疗能力。各级单位应有组织、有计划的选派专职或兼职心理医生到有精神和心理专业的上级医疗机构进修培训，提高临床诊断和救治能力[13]。三是邀请医学心理专家帮带指导。定期邀请地方或军队医疗机构的医学心理专家召开座谈会和知识讲座，通过讨论、讲学和辅导等形式，提高基层单位心理卫生人员的专业理论水平。

3.2.3 加大地方专业人才招收力度 地方院校或医疗机构的医学心理专业人才具有专业的医学心理学知识和临床工作实践，可以择优吸纳到军队单位，专门从事医学心理卫生工作[12]，通过专业人才引进，弥补军队各级机构心理专业人才缺乏的现实问题[14]。

3.2.4 强化应急救援任务实践锻炼 医学心理卫生队伍建设需从实践需要出发，要把各类任务演习和突发事件处置等重大任务活动，作为锻炼提高专业医学心理卫生人员能力素质的实践课堂。通过对任务人员的心理行为训练、心理健康教育、心理筛查、心理干预、心理治疗等心理保障活动，提升医学心理卫生人员的业务水平，积累实践经验[6]。

3.3 紧贴实际需求，组建医学心理专业救援队伍 目前，军队医疗机构医学心理救援力量建设逐步得到普遍重视，但科学合理的救援力量抽组尚未形成规模，标准化的诊治流程还有待完善提升。在面临重大自然灾害时任务紧急，医学心理救治不能局限于“及时、就近和期望”的基本治疗原则。加强军队医学心理专业救援队伍建设，科学研究心理救援分队任务、工作展开布局、业务流程及药材装备配置等内容，健全和完善医学心理救援保障方案预案，对于提高军队医疗机构遂行多样化任务的医学心理救援能力发展建设具有重要的现实意义。

[1] 倪文娟，陈发金，王瑜.武警部队遂行多样化任务中常见心理疾病及干预[J] ．科教导刊，2012，(31)：253-254.

[2] 高存友，甘景梨，赵兰民，等．高原抗震救灾官兵心理健康水平调查与分析[J] ．人民军医，2011，7(54)：545-546.

[3] Swygard H，Stafford RE．Effects on health of volunteers deployed during a disaster[J] ．Am Surg,2009，75(9)：747-752.

[4] 王向群．救灾医护人员心理健康的维护[J] ．中华医学杂志，2008，88(21)：1441.

[5] Bartone PT，Adler AB，Vaitkus MA．Dimensions of psychologicalstress in peacekeeping operations[J] ．Mil Med，1998，163(9)：587-593.

[6] 潘承法，崔艳杰，张玉涛．基层部队开展心理卫生工作的现状与对策[J] ．人民军医，2011，54(11)：1020-1021.

[7] 何军．某集团军心理卫生服务工作和体会[J] ．解放军卫勤杂志，2012，14(1)：43-44.

[8] 郭立群，于志国，王凯辉．基层部队心理卫生工作研究[J] ．解放军卫勤杂志，2013，15(3)：183-184.

[9] Bacon BL，Staudenmeier JJ．A historical overview of combat stress control units of the US army[J] ．Mil Med，2003，168(9)：689-693.

[10] 陈光伟，刘运胜，黄朝晖．俄罗斯列车脱轨事件的医学救援及启示[J] ．中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5(4)：305-306.

[11] 丁永涛，付华斌，陈锋，等．新形势下部队官兵心理咨询工作存在的问题及对策[J] ．解放军医药杂志，2012，24(2)：28-29.

[12] 甘雄，周守珍．心理测评技术在军队建设中的应用[J] ．宜春学院学报，2010，32(4)：5-7.

[13] 霍东辉，陈文亮．执行重大卫勤任务重开展心理服务的实践与启示[J] ．解放军卫勤杂志，2013，15(3)：177-179．