肝硬化并发自发性腹膜炎患者的护理

周志玉

（南通市第三人民医院 江苏 南通 226006）

自发性腹膜炎是肝硬化腹水的一种常见并发症，其发病机理主要是肠道细菌迁移感染腹腔，发病率可达到10%～30%[1]。临床表现主要为腹痛、腹胀、尿量减少、纳差、发热等。部分患者为肝炎后肝硬化，腹水量较多，缺乏典型的临床特点[2]若得不到及时治疗和正确的护理，患者很可能发生心、肺、肾衰竭，甚至会死亡[3]。笔者对我院2015年6月—2016年12月收治的30例肝硬化并发自发性腹膜炎患者进行了回顾性分析总结，探讨护理重点，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组30例，男23例，女7例，年龄37～78岁。黄疸15例，发热23例，腹痛腹胀22例，腹水30例，合并上消化道出血2例，肝性脑病2例，感染性休克1例，肝肾综合征1例。所有病例均给予护肝利尿综合治疗，具体为：纠正水电解质紊乱；保护心肾脏器功能；积极预防与治疗并发症，如休克、肝肾综合征、肝性脑病等；有效的控制感染。本组30例患者中治愈2O例(腹膜炎症消失)，好转10例。

2.护理

2.1 发热护理

患者有程度不等的发热，注意观察其体温变化。本组23例患者体温波动在38～39℃。当体温＞38.0℃，应先采取物理降温如温水擦浴，慎用退热药，按医嘱使用抗生素。高热时测体温1次／4h，注意皮肤及口腔护理；观察有无伴随症状，如咳嗽、呼吸困难，注意血象的变化。

2.2 腹痛腹胀护理

腹胀与腹水量的多少有关，轻度腹胀不需特殊处理，腹胀严重者给予腹腔穿刺放腹水、利尿等对症治疗。腹痛多为炎性疼痛，一般随抗生素应用腹水消退而缓解或消失。一般不主张使用止痛剂，要观察患者疼痛的部位、程度、性质和时间的变化。

2.3 穿刺护理

穿刺过程中，密切观察病情，如出现头晕、恶心、心慌、血压下降等应立即终止放液。初次放腹水一般不宜超过1000ml，大量腹水穿刺放液后，局部覆盖无菌纱布并予腹带包扎，术后患者至少卧床休息6h。观察并记录放出的腹水量、颜色及性质，标本及时送检。观察穿刺部位有无渗液，皮肤有无红肿发痒等现象，及时更换辅料和腹带。

2.4 一般护理

2.4.1 心理护理

肝硬化患者由于病程长，预后差，费用大，患者表现焦虑，护理人员多与患者沟通，鼓励患者树立信心。

2.4.2 休息

肝硬化并SBP患者应根据病情适当安排休息和活动，以卧床休息为主，活动以不感到疲劳、不加重症状为度，长期卧床应鼓励和协助患者更换体位，预防褥疮发生。

2.4.3 饮食指导

给予低盐饮食，食盐不超过2g／d为宜，控制入水量每天不超过1000ml[4]，同时给予高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。忌食刺激性强、粗硬的食物，多食新鲜蔬菜水果。血氨高者限制或禁食蛋白质。

2.5 并发症的护理

2.5.1 消化道出血护理

本组发生2例。护理：应密切观察患者呕吐物和粪便的色、量和性状，补充血容量维持有效循环、给与止血药物，应用生长抑素降低门脉压力；观察生命体征、神志的变化，给与吸氧、保持呼吸道通畅防窒息。

2.5.2 肝性脑病护理

观察患者性格、行为和血氨的变化，发现患者性格行为异常、应做好安全防护措施，床加护栏，必要时应用约束带，上消化道出血可诱发肝性脑病，本组2例，经及时保肝、抗肝昏迷治疗，用生理盐水和弱酸性溶液灌肠，乳果糖口服，2例患者意识恢复。

2.5.3 肝肾综合证护理

应用利尿剂，并控制液体量及钠盐的补给；准确记录24 h尿量；应用利尿剂时观察有无电解质紊乱；定时测量腹围及体重；避免使用损害肝肾功能的药物。本组发生1例，经保肝、补充白蛋白及利尿等综合治疗后，腹水减少，尿量增多，肝肾功能改善。

2.5.4 感染性休克护理

本组发生1例。护理：密切观察生命体征、意识、尿量、末梢循环情况；发热或体温低下者给予对症处理；根据腹水细菌培养结果，选用抗生素；肺部感染着给予翻身拍背；病室定期消毒、室内空气流通，限制陪护人数。

[1]万谟彬.原发性细菌性腹膜炎的诊断、治疗和预防[J].肝脏，2000，5(4)：237-238.

[2]王刚.肝硬化并自发性腹膜炎的临床治疗观察[J].医学信息，2015，28（43）：410.

[3]孙龙春，夏瑞芳，许继涛，等.失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床观察[J].中国医学创新，2010(6):40-41.

[4]单雪莲，仲冬梅，毛鑫群.预见性护理在肝硬化并自发性细菌性腹膜炎患者中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（2）：158-159.