中小型医院医学计量工作的现状分析

刘露阳，杨朝雯，刘蓬倩，李玉超，徐凯

（中国人民解放军第二〇六医院 医学工程科，吉林 通化 134001）

医学计量是对医学领域所使用的仪器设备的校准与测试，是计量学在医学及医学相关领域的应用与延伸，是确保医疗设备良好运行的必要手段，是医院提高诊治水平、提升现代化建设中一项必不可少的基础工作[1]。开展医学计量工作早已进入医院日常规范化、制度化运行的一部分。虽然医学计量使医疗设备在准确性、可靠性、安全性等诸多方面有了保证，对提高医疗质量有着积极的推动作用，但是多数医院医学计量状况并不尽如人意。一些中小型医院更是盲目追求经济效益，对医学计量的重要性认识不足。由于缺乏计量检定，一些不合格的设备仍照常在用，反而影响了医疗水平。本文对中小型医院医学计量工作中存在的问题和应采取的对策进行总结，报道如下。

1 存在的问题

1.1 对医学计量工作认识不足

1.1.1 医院领导对计量工作的不重视 作为全院医疗工作领导者的医院领导层缺乏对医学计量重要性的认识。许多中小型医院单纯重视临床效益、急于扩建规模，在添置大型设备时过分注重使用和采购，缺少考虑其长期的维护与管理，造成了“重效益轻管理，重使用轻维护，重采购轻计量”的现象[2]。即使一些中小型医院认识到医学计量的重要性，也常因费用高昂、自身捉襟见肘、看不到短期回报与明显效益而投入有限。

1.1.2 医学计量人员对自身工作认识不到位 很多中小型医院在用的陈旧设备比例较大。问题频发的陈旧设备导致现有人员过分注重维修。另有部分人员责任心不强，认为医学计量无非是贴标签出证书。其工作较大程度上为应付检查，那么计量工作是否认真、原始记录数值是否真实、各项设备检定有无遗漏都值得商榷。

1.1.3 医院内部职工对计量工作认识有误区 无论科室送检或下科巡检，其过程前后势必影响设备正常的临床使用。而不少科室对待设备的态度则是能用就行，对在用或维修后设备的各项性能是否合格很少过问，能用并不等于准确。另有医护人员单凭自己的使用经验和设备年头来“评估”设备状态，更有甚者个别科室人员违反规定，存在逃检瞒报等现象。这都在无形中忽视了计量检测的严肃作用，为安全就诊埋下了隐患[3]。

1.2 设备技术性能不达标

医疗设备长期高负荷使用后，自身一些性能参数等很可能发生变化。在无替代设备，迫于使用压力的情况下，有些问题设备依然在用。甚至个别计量标准器具自身都有问题，技术性能不敢保证，其检测结果极有可能造成误判[4]。上述现象可简要归结为：对不合格设备的“心慈手软”，对临界设备的“宁用勿缺”和对合格设备的“误查误判”。

1.3 医学计量技术队伍人才不足

1.3.1 医工人才整体流失 多数从事医学计量工作的人员都属于生物医学工程（简称“医工”）专业，而他们却从医院先后离开，归其原因，一是医院重医轻工、重医轻技的现象普遍，二是国外大公司工作环境好、福利待遇高、发展空间广。在这种对比之下，许多医工人才另投他就。“产量少、流失多”的现状令人堪忧，器械科没有专人甚至腾不出人负责计量的现象屡见不鲜。医疗仪器总值不断增长与医工人才整体流失形成鲜明对比[5]。

1.3.2 现行职工素质偏低 这一点在中小型医院尤为突出。一些计量人员属于改行而来，必要的医学基础或工学基础薄弱，对医疗设备性能特点不熟悉，英文说明书读不懂，操作生疏甚至操作错误，其检测结果很难使使用科室人员信服。而即便是医学工程专业毕业的技术人员，在工作经验较少、系统培训缺失的情况下，工作过程中也存在知识和技术上的局限性[6]。医疗设备整体的快速发展与中小医院计量人员普遍的素质偏低形成鲜明对比。

1.3.3 高水平人才引进困难 中小型医院在待遇、机遇甚至地域等方面与一流大医院相差较大，因此很多高水平高学历的医工人才在进入工作时往往不视其为第一选择，即使来了也无法长期留住。大型医院里人才济济与中小医院人员青黄不接形成鲜明对比。

1.4 制度缺失落实乏力

尽管目前计量室有相应的考核标准，但现有制度的执行情况却差强人意。有的计量室几近摆设，溯源及传递体系不健全，甚至个别计量室在检查后就另作他用。某中小型医院在2013年底一次计量检查中，共17处不合格项中13处与缺少制度建设、缺少记录材料有关。即使有些计量室规章齐全，但在日常工作中也较难长期执行[7]。

中小医院开展的医学计量项目较少，另一方面更多数量与种类的医疗设备都在不断引进和普及，扩大检定的项目和范围必将是新形势下大势所趋。这就对计量室的检定与学习能力提出了更高、更切实的要求。而目前，医院定期举行的“三基”尚无专门针对医学工程或医学计量方面的考核内容，而专项培训或继续教育项目更是较少。郭伟、闫一力等人通过查阅2000-2015年间出版的相关书籍，提出医学计量工作在教材系列化、教学系统化、培训规范化等方面的建设均亟待加强，缺少专业资料、缺少进修继教、缺少考评机制等问题严重弱化了医学计量领域学风建设[8]。

2 解决方法

2.1 制度上——加强执法提高计量意识

医疗质量的好坏高低决定着一所医院的生死存亡，合理的临床诊断除了医生望闻问切，还取决于医疗设备提供准确的依据。计量过程中任一环节如果有疵漏，问题设备就极有可能仍在运行，甚至造成漏诊错诊乃至医疗纠纷。据统计，美国年均近1 200起事故由医疗设备引起。而另据不完全统计，现今医疗事故中至少30%的事故原因与医疗设备质量有关[9-11]。因此，提高医院全体人员对医学计量的重视程度，强化计量管理的法制观念迫在眉睫，必须要妥善解决计量过程中存在的计量执法意识不强、计量工作开展不力、计量监管执行不严等问题。这需要计量人员平时做好宣传普及，检时做好协调沟通；科室做好大力配合；机关做好督导跟踪。上下一致常抓不懈，力争把计量执法贯穿于医疗设备的验收安装、使用保养、修理维护直到退役报废全过程的各个环节[12]。

2.2 内容上——落实管理 严抓计量检定

严把质量验收关。仔细核查设备的外观是否损坏、附件是否齐全。使用单位须向厂方人员索要检测机构出具的相应设备的检测报告。设备自带的出厂标签不能做为现场验收时替代检定或检定合格的依据。另外，科室人员和计量人员在设备安装过程中也应全程参与并配合，某医院曾出现新购置CT因地钉固定不牢，导致球管转动而造成整块楼板颠簸的现象。

严把计量检定关。首先，计量人员不仅要精通仪器性能、熟练计量操作，还应及时做好相应记录工作，做到有理有据。对检定的医疗设备要做好登记造册、立账建卡等必要工作。检定的周期性显著，但时间间隔较长，时间、温湿度、人为操作等因素都可能产生影响，医学计量工作应该更注重对过程的控制[13]，当时合格不代表下次检测前一直合格。检定不合格的设备必须严禁使用；维修后的设备必须重新检定；超期服役但技术指标尚可的设备应合理缩短检定周期。

此外，计量器具的台账、记录、周期检定计划、检定结果信息等大多是纸质化管理，记录、存储、调用及统计都非常繁琐和低效[14]。因此，迫切需要建立新型医学计量管理系统，将该系统纳入信息化、网络化管理，实现与医院内网、医疗设备管理系统乃至医院信息系统的对接，实现计量信息互联、周期检定提醒、原始材料共享等功能，便于有效、高效地对医疗设备进行管理[15]。

总之，平时注重维护保养，在定期巡检的基础上不定期抽检，做好弹性计量、信息化计量、动态化计量、溯源化计量。

2.3 结构上——优化配置 注重学术进修

医学计量是一项兼具法制性、政策性、保障性的工作，其性质虽属非临床，但同临床使用密切相关。因此，计量室应安排人员专职负责，必须经国家或军队计量技术部门培训，考核合格后持证上岗[16]。此外，科室里还需安排至少一人兼职负责计量工作，以专兼结合的模式实现中小型医院效率与人员的最优化。

医学计量是设备运转正常的保证，而人才培养又是做好计量工作的基础。因此，医院应注重对计量队伍人员的继续教育工作，做好专业技能方面的与时俱进，合理安排人员参加计量培训并鼓励考取注册计量师或医学工程技术等卫生职称或资格证书。每购置新型、大型设备时，须让厂方工程师提供至少一天对设备原理、操作、维修维护等方面的专项培训。此外，计量科室应大力投入订阅书籍与文献，在医院内或地区医院间组织建立相应的计量考试题库与比赛，逐步完善计量人员的进修与考核标准，定期举办计量知识讲座等活动，打造一支学术型、实用型的专业队伍。