胸腔闭式引流管非计划拔管的原因分析与护理对策
2018-01-16冯召辉
冯召辉
（重庆市公共卫生医疗救治中心 重庆 沙坪坝 400000）
非计划性拔管主要是由于导管护理过程出现意外而导致，患者的不自觉拔管和护理人员的不良护理均为其发生的主要原因。非计划性拔管的发生，可能会导致患者发生气胸，或导致气胸患者的病情加重，严重时还可能会患者纵隔移位，最终使患者的呼吸功能发生障碍。因此，在本次研究中，我院将2015年9月至2017年3月在我院接受胸腔闭式引流术的135例患者作为本次研究的主要对象，对患者发生非计划性拔管主要原因进行研究分析，并针对这一现象提出相应的护理对策，详细研究过程如下。
1.研究资料
1.1 一般资料
将2015年9月至2017年3月在我院接受胸腔闭式引流手术治疗的135例患者作为本次研究的主要对象，我院征求了所有患者及其家属的同意。所有患者当中男性患者102例，女性患者33例，患者的年龄范围在17岁至79岁之间，患者的平均年龄为47.7岁。患者手术时均使用一次性中心静脉导管，其中气胸患者27例，胸腔积液患者108例。
1.2 研究方法
对所有接受胸腔闭式引流术患者术后发生非计划性拔管的情况进行调查。同时对非计划性拔管发生的原因进行调查，并对针对性的提出护理对策。
2.结果
调查结束后发现，135例接受胸腔闭式引流术患者当中，共有25例患者发生非计划性拔管，占总体的18.52%，因患者因素发生非计划性拔管的患者有13例（52.00%），其中患者胸闷、剧烈咳嗽或咳痰时导管脱出3例，患者活动时不留意脱离4例，意识不清不自觉拔管2例，睡眠时翻身导致导管脱出4例；由于护理人员因素所导致的患者为8例（32.00%），其中护理人员经验不足使得导管脱出2例，护理人员责任心不够导致导管脱出3例，健康教育不到位导致导管脱出3例；由于引流管固定因素所导致的患者为4例（16.00%），均为敷贴固定不牢所致。
3.讨论
3.1 非计划性拔管原因分析
胸腔闭式引流管非计划性拔管的主要原因包括患者因素、护理人员因素和引流管固定因素等三个方面，因此本次研究针对这三个方面进行研究分析。
患者因素：
（1）接受胸腔闭式引流术的患者，多数会产生胸闷、气紧的症状，同时还可能伴有剧烈的咳嗽或咳痰，但患者没有将胸腔闭式引流管保护好，进而造成引流管的不完全脱落。
（2）与引流管相连接的引流袋，患者常将其放置在病床旁，但没有固定，患者在下床时如不注意保护引流袋，则因引流袋重力的影响导致将引流管拉出。
（3）患者在休息时或意识不清时，患者翻身可能会导致引流管的脱出。
护理人员因素：（1）护理人员为患者及其家属进行健康教育时，宣教时机不当，其健康教育内容也较为简单，导致健康教育效果较差，进而导致患者对相关知识的混淆。（2）护理人员为患者引流管进行护理时，护理经验的不足和护理责任心的缺失，同样会导致引流管的意外脱出。
引流管固定因素：在固定引流管时，缺乏有效固定，患者出汗所致敷贴粘性降低、衣物摩擦等均会导致引流管的脱出。
3.2 护理对策
针对导致非计划性拔管的发生原因，我院提出了相应的护理对策。
加强护理人员专业知识储备：定期对护理人员进行专业知识培训，提高护理人员的个人能力，使得胸腔闭式引流管非计划性拔管的发生率降低。制定标准的导管固定方法，并对护理人员固定导管的能力进行考核。认真执行消毒隔离制度，加强护理人员的无菌意识。
加强护理人员与患者之间的沟通：整改当前的健康教育模式，将手术的整个过程及每个步骤的目的讲解给患者，并将手术中可能发生的不良反应提前告诫患者，让患者保持良好的心态进行手术，保证手术的顺利进行。对患者进行穿刺时，取患者舒适的体位，尽量将穿刺部位暴露出来。同时，可在患者进行手术前半个小时，给予患者镇咳药物，避免患者在手术前因神经紧张而导致剧烈咳嗽。手术结束后，将引流管固定好，给予患者充足的休息，首次引流液不应高于600毫升。
加强导管维护：时刻关注引流管的情况，可在通过避免引流管成角的发生，而降低引流管堵塞的发生率。告诫患者避免剧烈运动，穿衣或脱衣时也要控制动作幅度。叮嘱患者引流袋要低于引流口，且在无菌条件下进行敷料的更换。
总体来说，通过加强引流管的护理强度，以降低胸腔闭式引流管非计划性拔管的发生率，从而保证患者治疗的顺利进行。
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