情景模拟教学法在培养临床实习护生人文关怀能力中应用的研究现状

2018-01-16云南省昆明医科大学第二附属医院脑血管病科云南昆明650101

医药前沿 2018年12期

（云南省昆明医科大学第二附属医院脑血管病科云南昆明650101）

丁璐刘杰(通讯作者)潘慧汤萍利保丽韩肖

我国自2010年开展并推广 “优质护理服务示范工程”活动，要求加强对患者的人文关怀，改进护理服务质量的核心是提高护士人文关怀能力[1]。同时在我国卫生部印发的《中国护理事业发展规划纲要》中提到推进优质护理服务，体现人文关怀，将人文关怀提到了新高度。人文关怀是以人的发展为本，尊重人的主体地位和个性需求，培养人的自主意识和主观能动性，促进人的健康成长和全面发展[2]。人文关怀能力是在互动中得以形成与发展的。护生是护理行业的接班人，实习护生是即将成为临床一线工作的护理人员，加强其人文关怀能力的培养是打造临床优质护理服务人才的先决条件。经调查研究发现我国的护生人文关怀能力偏低[3]，导致护生进入临床后，不能充分理解人文关怀的重要性，忽视对患者的精神呵护，漠视患者内心感受，沟通能力欠缺等[13]。随着社会对人文关怀的日益重视，如何培养护生的人文关怀能力，已成为护理教育者面临的重要挑战。情景模拟是一种新型的临床教学方法，有研究表明，此教学方法可用于护理带教实习教学中，且效果较好[5]。情景模拟教学法是通过对案例或情境的演示与讲解，引导学生进行自主性探究学习，锻炼学生解决实际问题的能力[6]，有助于提升实习护生整体胜任能力[10]。本文从情景模拟教学法的相关理论基础、在临床护理教学中的作用及实施过程中存在的问题进行综述，为更好培养临床实习护生人文关怀能力提供依据。

1.情景模拟教学法的概念

情景模拟教学法是通过创设情景有计划地让学生处于类似真实活动的情景中，以直观、形象、生动的方式，加深护生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，以达到提高带教效果的目的[7]。情景模拟教学是以案例为基础，以问题为中心，以任务驱动为主要模式，最初是由美国心理学家茨霍恩等提出[11]。它提倡将教学内容根据教学大纲的要求重新组合，设置特定的情景，在教学过程中，有目的的引导学生在模拟的情景环境中处理可能出现的各种问题，以一种积极、生动、形象的方式去接受新知识，从而达到提高教学质量的目的[12]。情景模拟教学法在众多教学法中应用较多也较成功，它借助于创设情景，通过角色扮演、临床场景再现将理论知识与操作技能培训融入到生动的情景中。是一种将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学法，是从案例分析法中派生出来的一种极具实践性和可操作性的教学方法[8]。实习护生是未来护理队伍的有生力量，护理核心能力的提高应从护生教育开始[4]，让护生具备关怀意识，学会关怀行为，在临床中渗透人文关怀，而情景模拟教学法在假设的接近逼真的场景中进行，有人物、情节、矛盾冲突、疑难问题等，护生根据情景分别担任不同的角色，把自己置身于模拟的情景中感受人文关怀，同时根据自己所扮演的角色要求，提出观点或方案，从而增强学生胜任护理工作的信心和综合能力。

2.情景模拟教学的方法

情景模拟教学的方法很多，常用的有以下几种：

2.1 角色扮演法

指在设定的情景下，让学生通过扮演不同的角色来感知和处理所遇到的各种问题，是最常用的一种方法。

2.2 无领导小组讨论法

指数名学生在一起就某一问题进行讨论。事前不指定讨论的主持人，教师则在一旁观察学生的行为表现并对其作出评价的一种方法。

2.3 游戏法

通常由教师设计游戏让学生完成，通过游戏练习，教师可以在客观的情境下，有效地观察评价学生的组织协调能力、合作精神、社会关系特征等[9]。同时可以发现学生各自身上的性格特点，根据这些特征有针对性的教学，能收到良好效果。

3.情景模拟教学法的实施步骤

情境模拟教学法思路就是情境—活动—体验—总结[9]，实施步骤包括：

3.1 情景设计

选择需研究的问题进行情境构思。

3.2 专题授课

由带教老师组织护生学习专题，让护生对模拟实践中可能出现的问题有所预计，教师给予指导和提示。

3.3 资料准备

专题授课后让护生通过看书、查资料、看录像、小组讨论等，对情景模拟活动做充分准备。

3.4 模拟演练

3.4.1 选择现场（病房或示教室），布置现场，让护生有身临其境的情景体验。

3.4.2 人员安排一般以3～5名护生为1个小组，指定1名护生负责协调组织工作。

3.4.3 实践演练带教老师帮助护生尽快地进入角色。在角色扮演中，要求护生换位思考，把握好细节，主动取得患者的理解，在尊重患者的前提下完成操作。让护生懂得每一次微笑、每一句温暖的语言、每一个轻稳的动作、每一个得体的关怀都会起到药物无法替代的作用。从而引导护生学会观察、认识、感悟、体验和实施关怀行为，提高人文关怀的能力[11]。

3.5 分析总结

带教老师对本次情景模拟活动进行总结评定，通过总结，使护生对本次模拟活动所牵涉到的知识网有一个清晰的认识，同时在解决已有问题的基础上，带教老师通过变换问题中的某些条件，提出新问题，供给护生讨论，有利于引导护生探讨的兴趣和求知的欲望。

4.情景模拟教学法在护生人文关怀能力培养中的作用

情景模拟教学是一种将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体的、能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学法[8]，它将部分真实生活引进课堂，对调动学生学习的积极性、主动性，增强课堂教学的吸引力发挥着极大的作用，主要体现在以下几个方面：

4.1 联系理论和实践的桥梁，有助于教学相长，全面提高临床护理教学质量。

4.1.1 在情景模拟中，护生是实践的主体，诱导其独立思考，锻炼其分析问题、解决问题的能力，让其由被动的接受变为主动的探求，并充分发挥参与者的主观能动性，进而提高学生的实践操作能力，最终实现理论与实践相结合的最佳状态。

4.1.2 在教与学的矛盾中，学是主要矛盾，传统的教学方法是以课堂讲授为主，学生只能被动接受老师传授的信息，学生学习的主动性、自觉性、创造性受到了压制。从当代认知科学和学习理论的发展来讲，人们愈来愈意识到“互动学习”、“情境学习”对于有效学习的重要性[9]。通过情景模拟演练，使学生由“被动应付”转变为“主动参与”，在实施过程中教师发挥引导作用，帮助学生自主分析，启发思路得出结论，在这种互动中真正做到教学相长。

4.1.3 情景模拟教学法从课堂为主转变为课堂、图书馆、网络、社会现场相结合[8]，学生可以在真实的情境中充分体验提出问题、分析问题和解决问题的全过程，培养学生的语言沟通能力、团队合作能力及总结能力，从而保证了教学质量。

4.2 培养学生自主学习的能力，提高护生临床综合处置的能力。

4.2.1 通过为学生创设真实的教学情景，赋予学生对学习更多的责任，给学生空间、时间和学习节奏上的便利，适应学生的个体化需求，有利于学生采取深入的学习方式来理解学习内容并进行主动思考，帮助和培养学生形成查阅科学文献的习惯和能力，同时有利于促进知识的理解和运用。情景教学法能够帮助学生在短时间内高效地掌握知识及运用于工作，具有极高的实践性[17]。

4.2.2 情景模拟教学有利于护生人文关怀品质的培养，引导护生体验关爱，形成自身经历和感受，并认同和内化人文关怀价值取向。护生在护理实践中关注人的生存质量、生活理念和生活方式，关心人的生活环境，自觉的尊重患者的人格和自尊，才能发自内心地关心和爱护患者[18]。同时让护生承担不同的角色，在完成各自任务的过程中，护生之间会增加交往，有更多的机会去表达自己的想法和见解，从而使护生的表达能力得到提高。在情景模拟教学过程中，从情景案例的构思、角色的设置和分配到情景的具体演练，对护生是一个锻炼，护生在这个过程中学会分析、讨论、处理问题，从而提高实践能力和突发状况临场应变的能力。

4.2.3 有利于护生临床实际操作能力的提高。在模拟现场，让护生有仿真感觉，能充分展现护生的知识和能力。此外，在情景模拟中，学生拥有犯错与纠错的机会，在不断重复的演练中，不断提升自我，从而减少实际临床工作中的过错。可有效激发护生学习兴趣，提高实际操作技能，是一种可行性很高的教学法[15]。

5.情景模拟教学法实施过程中可能存在的问题

在教育改革过程中，教师尝试采用情景模拟教学法来更好的达到教学目的，但是很多教师把情景当做一个点缀，不能很好地落实，也并未起到情景模拟法应有的作用[5]，目前存在的问题有以下几个方面：

5.1 情景模拟形式化，教师只重视结果，缺乏指导

教师设计的情景与教学内容无实质联系，仅仅是为了提高学生的学习兴趣，并未真正的深入到教育的目的中。在实际的情景模拟教学中，教师只是对结果进行评价和汇总，不能及时发现学生学习和操作中存在的问题，对于不能积极提出问题和解决问题的学生，会使其出现懈怠和消极的情绪，情景教学法对于这样的学生来说容易流于形式。

5.2 实践演练随意性大

教师在模拟的情景中，没有真正根据学生的实际状况来设计环节，过分注重场景是否真实和形式的逼真，易导致演练重点不明确，情景模拟演练变成演“小品”，从而无法达到预期的教学目标。

5.3 无系统化的模拟教学培训体系

情景模拟教学在各类教育培训中已逐步开展，但系统化模拟教学培训体系有待完善[14]。因此在开展模拟教学时应从临床需求、专科特点和护生实际状况出发，明确教学目标，选择针对性的内容和方法。

6.结语

综上所述，在护理实习带教中采用情境模拟教学法能够有效提高护生的综合素质，提高护生的学习质量，对于护生的教育起到了积极的作用，应进行广泛推广[16]。情景模拟教学法是教学形式的革新，作为一种体验式的教学，目的仍是提高学生对理论的理解程度和能力的提高。人文关怀能力不是与生俱来的，而是个体在环境和教育的促进下，通过自身认识和实践逐渐形成与发展起来的。临床护生人文关怀能力的培养，转变了护理服务理念，提升护士形象，和谐护患关系，满足人们对人文关怀的渴求。护生人文关怀能力培养离不开一个关怀的环境、家庭、学校乃至全社会，以育人为本，共同激发人文关怀教育活力，营造和谐的人文化环境，使护生耳濡目染社会主义大家庭的温暖，拥有自由全面成长的空间。

因此，护理人文关怀教育通过情景模拟教学法让护生在模拟的情景中，用眼去观察，用耳去倾听，用口去交流，用手去操作，用脑去思考，用心去感受。

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