针灸结合康复治疗对脑出血偏瘫的疗效观察

陈 杨，王学建 (南通大学第二附属医院神经外科,江苏南通226001)

0 引言

脑出血是临床极为常见的一种疾病,发病率及致残率较高,极大的影响着人们的日常生活［1］。而偏瘫是脑出血较为常见的一种并发症,影响患者的运动,给患者及家庭带来了极大的身心痛苦,需要我们加强重视［1－4］。促进脑出血偏瘫患者的功能恢复,可以有效的提高患者的生活质量,解决患者家庭及社会问题,具有重要意义。自古以来,针灸对于脑卒中的治疗取得了大家的认可,是公认的治疗卒中的重要方法之一［2－3］。而康复措施是现代医学的研究结果。对于出血性卒中的偏瘫患者,我们采用针灸结合现代康复治疗,对神经外科2012年9月至2014年8月收治的82例脑出血的偏瘫患者,在传统针灸治疗的基础上结合康复治疗取得很好的效果,报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取病例资料为南通大学第二附属医院神经外科2012年9月至2014年8月住院的脑出血偏瘫82例患者,均通过影像学CT或MRI检查确诊为脑出血。其中男47例,女35例,患者年龄为32～68(平均47.6±1.7)岁。

1.2 排除标准①患者病情存在波动,未稳定,甚至出现卒中加重；②有额外的治疗方案对观测指标存在影响；③患者不能耐受针灸或者康复治疗；④部分生理状况以及病理状况对于观测指标存在影响,如既往已存在卒中偏瘫病史；⑤未成年人,婴幼儿以及孕妇等；⑥患者存在心脏以及肾脏等身体其余器官损害的情况,不能很好的接受治疗。

1.3 方法

1.3.1 针灸治疗 偏瘫患者取仰卧位,主穴取患侧上肢曲池、合谷、手三里、外关；取患侧下肢环跳、髀关、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪、太冲。1次/d,30 min/次,10 d为1个疗程。

1.3.2 康复等其他配合治疗措施

1.3.2.1 对患肢实施推拿 针对患者上下肢主要选择合谷穴、曲池穴、足三里穴进行推拿。家属辅助行足底及肢体按摩,每天数次。

1.3.2.2 选择中成药活血治疗 选择疏血通、葛根素等中药输液治疗。发挥活血化瘀、温通经络以及消肿止痛的功效。

1.3.2.3 气囊辅助锻炼 针对难以站立患者,对于患肢偏瘫肢体采用气囊辅助锻炼。2次/d,30 min/次,10 d为1个疗程。

1.3.2.4 对患者选择其他方法进行治疗 对于运动性失语及感觉性失语患者,进行相关语言认知训练。30 min/次,2次/d。辅助音乐等声乐听力辅助。对有心理障碍的患者,采取相应的心理康复训练。

1.4疗效判定标准治愈：患者的肢体活动全部表现正常,患者的生活可以完全自理,可恢复正常工作生活；显效：患者自觉症状好转,可独立行走,临床症状以及临床体征表现为好转,肌力明显改善；有效：患者症状体征均好转,瘫痪肢体肌力有所提高；无效：患者症状无如何改善甚至病情加重。

2 结果

所有患者均完成临床治疗,依据临床标准及治疗要求,达到治疗疗程；82例患者中治愈28例,显效患者31例,有效患者18例,无效患者5例,临床治疗总有效率为93.9%。

3 讨论

脑出血所致的偏瘫是临床常见的并发症,主要由于颅内破裂血管导致出血形成。主要破裂血管出血导致颅内脑组织血液供应紊乱,血液循环障碍,由此导致脑组织缺氧及营养缺乏,此外,出血的血凝块导致的占位效应,压迫脑组织导致神经功能的障碍,患者表现为偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉异常,严重者导致脑疝及昏迷可能［5］。其中,偏瘫是其中的主要并发症之一,严重影响患者后期康复,直接与患者后期的生活及工作能力相关,一直是临床治疗的重点之一［6－8］。

自古以来,针灸治疗偏瘫是祖国传统医学的重要治疗作用的表现之一。针灸治疗通过促进全身气血流通,经络舒畅,舒筋活血,从而增强中枢与周围神经、肌肉及血管的联系,最终改善失神经支配状态,促进功能的恢复,有很好的治疗效果。有研究表明,针灸通过穴位刺激有利于损伤神经元突触的再生,从被动运动和主动运动均可促进血液循环,促进对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组,增强肌营养代谢,改善机体功能,阻止肌肉萎缩［6,9－10］。而针灸结合现代医学的康复理念及方式,使传统的中医治疗得到进一步优化,使患者康复效果更佳,进一步提高患者的治愈率［8,11］。

对于高血压脑出血偏瘫的治疗,以往是从脑出血病情温度后再开始康复训练,一般在患者发病2周后才开始,主要观点认为发病早期患者生命体征尚不完全稳定,有加重病情,甚至使病情恶化可能［5］。随着康复医学的发展,康复的治疗理念在不断变化,现代康复医学认为,任何疾病发作之时,康复即应开始［7］。

目前对于脑出血后并发症,尤其是偏瘫并发症的治疗,临床治疗主张中西医结合的综合治疗。脑出血患者多由于高血压等疾病导致病情突发,短时间患者由健康或者亚健康状态成为残疾状态,躯体功能的缺失,甚至生活不能自理,需要别人给予日常的护理及帮助从而生活,经常出现焦虑不安、抑郁、愤怒,易激动等,存在心理问题等复杂情况,治疗时需要充分考虑患者的身体及心理状态,加强心理护理,从而可以加强治疗效果,提高患者依从性,提高治愈率［9］。

目前治疗方案及理念不断成熟,新的技术及手段不断出现。在临床治疗中,我们采用针灸结合气囊辅助锻炼,配合中药活血,加强心理疏导的综合措施下,取得了较好的治疗效果。82例患者中治愈28例,显效患者31例,有效患者18例,无效患者5例,临床治疗总有效率为93.9%。

由此可知,脑出血后偏瘫的治疗是对于出血并发症的治疗重点之一。可以有效的帮助患者提高生活治疗。而针灸结合康复治疗,运用现代康复理念,可以很好的促进患者偏瘫的好转,提高偏瘫治愈率,有重要的临床价值。