经阴道和经腹彩色多普勒超声对早期宫外孕的临床诊断价值

李娇，鄂占森，杨普查

（1.广东省深圳市大鹏新区妇幼保健院 超声科，广东 深圳 518000；2.广东省深圳市龙岗中心医院 超声科，广东 深圳 518000）

宫外孕是妇科临床上常见的急腹症，其是孕卵在子宫腔以外的其他部位着床的过程，多与输卵管管腔、周围炎症以及手术创伤有关，多种因素导致输卵管管腔的不通畅，阻碍孕卵的正常运动，使其停留在输卵管内，并着床、发育[1-2]。输卵管宫外孕占整个宫外孕的95%，且近年来宫外孕的发病率呈逐年升高趋势，严重影响患者及其家庭的生理和心理健康[3]。更为严重的是，宫外孕早期的临床症状不明显，常出现漏诊、误诊的现象，而一旦破裂，会伴有急性剧烈的腹痛、阴道出血甚至休克的现象，影响患者的生育能力甚至生命健康[4-5]，因此对宫外孕进行早期的诊断是必要的。本研究选取2015年1月‐2017年1月收治的宫外孕患者60例为研究对象，探究经阴道和经腹彩色多普勒超声对早期宫外孕的临床诊断价 值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月‐2017年1月本院收治的宫外孕患者60例为研究对象，年龄24～39岁，中位年龄29岁；停经天数30～58（45±5.21）d；所有患者均经过尿绒毛膜促性腺激素检测（human chorionic gonadotropin, HCG）为弱阳性或阳性，临床症状表现为停经、腹部肿块、阴道不规则流血和腹痛。经临床手术确诊为宫外孕的早期阶段，其中，初次妊娠的患者28例，既往不孕史患者7 例，宫腔节育器放置者10例，曾发生异位妊娠者5例；临床症状为下腹疼痛51例、阴道流血42 例，其他生命指征良好。此研究经本院伦理委员会同意，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

LOGIQ 400 pro型彩色多普勒超声仪购自美国GE公司，腹部和阴道探头频率分别为3.5 MHz和5 MHz。所有患者均依次进行腹部彩色超声多普勒检测（transabdominal sonography, TAS）和阴道彩色超声多普勒检测（transvaginal sonography, TVS），具体操作如下：①TAS 患者先进行喝水憋尿，充盈膀胱，行仰卧位，用彩色多普勒超声仪对患者腹部进行多切面的检查，观察子宫大小是否正常，子宫内膜厚度，妊娠囊是否在宫内，并仔细检测双附件区是否有包块；若有，检测包块的位置、性质，并判断与子宫的关系，最后检测盆腔区和子宫直肠陷凹区是否有积液存在[6]。②TVS、TAS检查后，患者可进行排尿，行仰卧位，垫高臀部，取截石位，在探头上涂抹适量的耦合剂，并在探头顶部套上一次性避孕套，缓慢将探头伸入阴道后穹隆处，仔细观察子宫的形态、大小及内部回声，观察子宫腔内是否有孕囊及盆腔积液情况，并观察双侧卵巢的情况；若子宫腔内未发现孕囊，则重点观察双侧附件是否有包块，观察包块的位置、形态、大小、内部回声及周围血流情况[7]。

1.3 观察指标

①记录两种检测方法对早期宫外孕的检出率，并与手术结果进行对比；②记录两种检测方法对附件区包块的检出率并比较；③对宫外孕检测结果进行描述。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方法对早期宫外孕与附件区包块检出率的比较

经腹部多普勒超声检测宫外孕的检出率为81.67%（49/60），低于经阴道检测宫外孕检出率的 95.00%（57/60）（χ2=5.175，P=0.023）； 经阴道检测附件区包块检出率为91.67%（55/60），显著高于经腹部检测附件区包块检出率的78.33%（47/60）（χ2=4.183，P=0.041）。

2.2 联合运用两种检测方法对早期宫外孕超声图像的4种类型描述

胚胎完整存活型36例：此类患者的超声显示，子宫略微增大，子宫内膜明显增厚，内腔回声增强，双侧卵巢清晰；60例检测者中有10例可以明显观察到胎心跳动，卵黄囊出现回声；妊娠囊周围出现滋养层的血流频谱，23例检测到盆腔积液的发 生。

输卵管流产型20例：此类患者的超声图像显示，子宫边缘具有不规则的小肿块，附件区含有混合性包块，肿块内部呈现出不同质高的回声，并出现滋液暗区；患者的子宫轮廓仍保持清晰；附件包块沿输卵管的走向分布，患者均患有不同程度的盆腔积液；18例患者检测到滋养层的血流，并显示出低阻型的动脉频谱。

输卵管破裂型3例：子宫旁出现体积较大的肿块，子宫无明显边界，内部回声呈不同质强，所有患者均检测到大量盆腔积液和许多不规则的肿块散布，妊娠囊结构很难分辨。

陈旧型宫外孕1例：超声图像显示不规则的肿块散布在子宫，子宫边界不清，内部回声不均质，含有少量盆腔积液，血流信号不丰富，且未检测到滋养层血流频谱。

3 讨论

宫外孕作为妇科急症之一，严重影响患者的生育能力和身体健康，通过病史、临床症状及尿妊娠检测等手段经常造成误诊、漏诊的现象，且有些病例临床症状不典型，诊断起来比较困难。经阴道和经腹部彩色多普勒超声诊断宫外孕在近年来应用逐渐广泛，超声检测能够直观的看到子宫和附件的结构，对宫外孕的检测具有显著的优势[8-9]，本文就这两种方法进行探讨。

经腹部超声检测可以对腹部的横、纵、斜等多个切面进行扫描，能够较为全面的显示子宫及输卵管的解剖结构，对患者身体无伤害，操作较为方便[10]。但是腹部超声检测需要膀胱充盈，但检测探头离输卵管和子宫距离较远，一些微小的病变可能检测不准确[11]。阴道超声检测弥补了腹部超声检测的一些缺陷，其是将超声探头置于阴道穹隆及宫颈处，能够较近距离的对盆腔内脏器官进行检测，将子宫及输卵管等的解剖结构更加清晰的显示出来，更能够检测到微小的包块、肿块及孕囊等，对宫外孕的诊断具有显著的优势[12]。

本研究结果显示，经腹部多普勒超声检测宫外孕的检出率为81.67%（49/60），低于经阴道检测宫外孕检出率的95.00%（57/60）（P＜0.05）；经阴道检测附件区包块检出率为91.67%（55/60），显著高于经腹部检测附件区包块检出率的78.33%（47/60）（P＜0.05）；联合运用两种检测方法，不但能够清晰的检测到4种早期宫外孕超声图像，且能够准确的判断患者所患宫外孕的具体类型，为对症治疗提供可靠的依据。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声对早期宫外孕的检测具有重要的意义，其效果优于经腹部彩色多普勒超声检测，值得临床推广。

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