术中低体温发生原因及预防进展

申文冬 旷文娟

（中山大学附属第三医院手术麻醉中心 广东 广州 510000）

体温是人体重要的生理指标之一，常恒定在36.2～37.5℃，临床上将人体核心体温低于36℃时称为低体温[1]，是临床手术的常见并发症。有文献报道，患者在手术期间核心体温会下降1～3℃[2]，其发生率可高达50%～70%[3,4]。术中低体温可使凝血功能发生异常、诱发心血管突发事件、抑制免疫功能、感染率增加[5,6]等；同时可引起病人疼痛和不适[7]，导致麻醉苏醒延迟，延长出院时间[8]等，最终影响患者的手术安全和预后。因此，术中体温的保护越来越受到医护人员的关注。现将手术患者术中低体温的发生原因及预防进展综述如下。

1.术中低体温的原因

1.1 麻醉药物影响

全麻药物抑制温度调节中枢，使散热增加，同时产热减少，是大多数患者发生低体温的主要原因。

1.2 手术室环境

正常层流洁净手术室的温度一般在22～24℃，这样可以为术者提供舒适的工作环境，但手术患者常常会感觉寒冷不适，手术室常规温度和室内空气快速对流这两个因素容易导致低体温。有研究显示[9]，当手术室温度低于21℃，时间超过3h，患者极易出现低体温。

1.3 输血输液

术中输入大量未经加热的液体，特别是输入大量库存血时，体温会出现明显下降。成人每输入1L室温下的液体或200ml 4℃的血液，核心体温就会降低约0.25℃[10]，并且输入越多，体温下降越快[5]。

1.4 手术因素

手术方式及手术持续时间对于低体温的发生也是非常重要的原因。手术切口越大，暴露的面积越大，手术时间越长，患者体温散失越多；[11]术中冲洗的液体及浸湿的敷料若未经加热，也可影响患者的体温[12]；大面积创伤病人由于失去了皮肤的屏障保护作用，热量丢失较多，较易发生低体温[13]；腹腔镜手术中，低于室温的CO2气体迅速扩散增加了组织对CO2的吸收，使耗氧所需能量大幅度增加，体温随之下降[14]。

1.5 自身因素

老年人及婴幼儿的体温调节功能明显低于其他年龄段人群[15,16]，极易收到环境影响，更易发生术中低体温；术前长时间禁食禁饮也会使患者对冷刺激的敏感性增加，影响回心血量及机体的微循环，进而对体温造成影响[17]。

1.6 人为因素

医护人员的保暖意识淡薄，术中未使用合适的保暖措施，以及术中医护人员随意进出手术室所引起的空气流速加快都是造成患者体温降低的人为因素。

2.术中低体温的预防和处理

2.1 监测体温

密切监测体温可及时掌握患者体温变化，并据此调节术中保温措施，以达到维持正常体温的目的。术中监测体温的方法首选无创的可连续测量的途径，如将体温探头置于食管、膀胱、口腔、鼻咽部、腋动脉、鼓膜等。若缺乏连续监测的方法，应至少15min测量一次体温[1]。

2.2 调节手术室温度

提高手术室温度可减少患者体温的流失，但过高的温度会引起医护人员的不适，增加手术感染概率。因此，可通过动态调节室温来维持患者体温。患者入室前30min至手术开始，可将室温调至24℃[18]，待手术开始后再将室温调至20～22℃，若进行小儿及老年人手术，室温可调至26℃[19]；手术结束前30min再次调高室温至26℃，有利于麻醉复苏。

2.3 被动加温

加盖棉被和手术铺巾、带头套、穿脚套、尽量减少肢体暴露、术中保持切口周围无菌巾的干燥等措施可在一定程度上减少热量丧失，但不足以预防术中低体温的发生。

2.4 主动加温

目前使用较多的主动加温措施有充气式加温毯和循环水毯系统。充气式加温毯是临床应用最广泛的主动加温方式，有研究证实，即使患者只有＜50%体表面积被充气加温的毯子覆盖也可以维持正常的核心体温[20]。当该装置应用于婴幼儿时，温度应调至38℃，相当于核心体温接近37℃[21]。有学者[22,23]认为充气式加温毯可能由于微生物定植或破坏手术室的层流环境而造成感染，但该观点目前存在一定争议[24]。循环水毯系统是通过加热床垫或外套中的水将热量传递给患者以达到加温的目的，能有效升高患者体温0.6～1.5℃[25]。Hasegawa等[26]认为开腹手术中循环水毯的加温效果优于充气式加温毯。有研究表明，充气式加温毯联合循环水毯系统可以有效地维持术中体温恒定，因此，对于手术暴露面积大、手术时间长者，可进行联合保温[27]。

2.5 液体加温

当输注液体或血制品速度大于500ml/h时，可使用加温器将液体加温后输入，有关温度的设定不同学者意见有所不同，从37～41℃均有报道[12,28,29]。因此，术中应做好评估工作，根据术中各种引起低体温的因素合理调节温度，以达到保温的最佳效果；冲洗体腔的液体应加温至37～40℃，以免冷刺激造成外周血管收缩，热量丢失，导致患者体温下降。

2.6 预保温

预保温是指在麻醉诱导前对患者外周组织或皮肤表面进行加温。预保温时间的长短目前仍存在争议，从10min到120min均有报道。Horn等[30]的研究结果表明，即使经过较短时间的预保温，也能达到理想效果。指南[3]推荐椎管内麻醉与全麻病人均需进行预保温，预保温的时间为10～30min，当麻醉时间小于60min时，可以仅进行预保温而不用主动加温装置。

3.小结

术中体温的保护对于手术的进行及患者术后的康复起到非常重要的作用，因此，积极采取合适的术中保温措施能够有效降低术后并发症的发生。手术室护士在术前应根据患者及手术情况进行充分的术前评估，采取综合性保温措施，将术中低体温对患者的影响降至最低。

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