超声引导下甲状腺细针穿刺在甲状腺疾病诊断中的应用研究

陈丽 赵延刚 张春玲（通讯作者）

（1山东省青岛市平度市人民医院内分泌科 山东 平度 266700）

（2山东省青岛市平度市人民医院骨科 山东 平度 266700）

甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症和甲状腺炎症以及甲状腺肿和甲状腺肿瘤。若能及时发现病变，无疑会为临床有效治疗争取更多时间。为进一步明确超声引导下细针穿刺在甲状腺病变诊断中的应用效果，本院开展了临床研究。现报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

本组病例均为2018年1月—2018年7月来院就诊的甲状腺病变患者，40例入选者年龄为23～65岁，中位数为48岁。患者经临床触诊或常规体检发现甲状腺疾病，所有患者均知晓本次研究目的、内容，自愿参与。

1.2方法

实施局部麻醉处理，启动SSD650CL超声检查仪，应用10MHZ探头实施平行扫描，探测深度3～4cm，聚焦深度1～2cm，明确病灶位置及囊肿大小等信息；将规格为7号的注射针（外径0.7mm，相当于22G活检针）沿扫描切面斜行刺入病灶中心点，提取送检标本，进行病理诊断。反因取样不足无法明确诊断者一律划为“不满意”类别，择日再次行超声引导细针穿刺。另外，随访检查（超声检查、体检）中，若发现患者病情改变，则需再次穿刺进一步明确病情。

1.3 观察指标

统计本组病例诊断结果，计算超声引导细针穿刺在良性和恶性病变中的敏感性和特异性。

2.结果

2.1 本组病例诊断结果

细胞学检测结果显示，肿瘤样结节18例，良性滤泡性结节11例，淋巴细胞性甲状腺炎1例，细胞非典型病变8例，可疑乳头状癌1例，甲状腺乳头状癌1例。病理检测结果显示，40例患者中，39例患者未检测到突变，1例患者检测到突变，突变命名为NN-004333∶c.1799T＞A。

2.2 超声引导细针穿刺敏感性和特异性

1例恶性病变中，1例确诊甲状腺癌，敏感性为100.00%，40例患者中31例明确诊断，特异性为77.50%。

3.讨论

甲状腺病变的临床发病率有逐渐上升的趋势，在以往的临床工作中，因缺乏安全的术前鉴别诊断方法，许多良性甲状腺病变患者为了明确病变性质进行了手术，对患者身体造成了不必要的损伤。超声检查在高分辨率摄像系统、实时成像系统及快速计算软件的支持下，能够明确甲状腺病变，弥补常规诊断的不足之处。目前，针对甲状腺的检查方法主要有发射型计算机断层扫描及彩色多普勒超声检查，前者鉴别能力有限，后者对甲状腺恶性肿瘤的预测值也相对较低，若明确诊断还需病理支持[1]。尽管超声引导的作用已被临床广泛认可，但是对于穿刺手段仍存在较大争议。以往，医疗诊断辅助器械严重不足，超声引导穿刺往往依赖手法定位，导致假性结果偏多。细针穿刺细胞学检查是通过观察病灶细胞结构、形态变化而诊断病情的一种手段。区别于粗针穿刺，细针穿刺提取的是细胞标本，不会对机体带来严重损伤，尚未有细针穿刺引发肿瘤转移或严重并发症的报道[2]。但是，细针穿刺亦存在局限性，有研究资料提示细针穿刺可引发误诊，造成假阴性、假阳性结果。分析原因可能是因为细针穿刺提取的活细胞标本不足，导致大部分组织形态和细胞间质结构缺失，无法客观反映病变。另外，有学者提示[3]，活检细胞制片不当、医者诊断经验不足等亦会影响细针穿刺诊断准确性。在本次研究中，9例因标本取样不满意而未能明确诊断病情，受此启发，笔者设想若能量化细针穿刺提取细胞量或会有利于降低假阴性诊断率。不得不提的是，本组1例恶性病变者中1例被证实为甲状腺乳头状癌，而1例恶性病变高度可疑者实施病理分析后并未检测到突变，使得本次研究存在假阳性，提示超声引导细针穿刺在乳突状肿瘤中诊断中特异性不高。肖瑾秋等人[2]高度肯定了超声引导细针穿刺在甲状腺疾病中的应用价值，认为甲状腺疾病超声引导下细针穿刺细胞学检查具有定性准确、操作简单、快速、价格低廉等优势，适于在甲状腺筛查中大力推广。笔者十分认同上述观点，在临床实践中发现细针穿刺患者耐受性较高，不会引发严重并发症，完全可取代手法定位。

在本次研究中，细胞学检测结果显示，肿瘤样结节18例，良性滤泡性结节11例，淋巴细胞性甲状腺炎1例，细胞非典型病变8例，可疑乳头状癌1例，甲状腺乳头状癌1例。病理检测结果显示，40例患者中，39例患者未检测到突变，1例患者检测到突变，突变命名为NN-004333∶c.1799T＞A。1例恶性病变中，1例确诊甲状腺癌，敏感性为100.00%，40例患者中31例明确诊断，特异性为77.50%。

综上所述，超声引导下细针穿刺是鉴别恶性与良性甲状腺病变的有效手段，其敏感性和特异性较高，具备临床应用和推广价值。