理解医学 做合格医生

文/胡大一

作者单位/北京大学人民医院

编者按：8月31日，第二届中国医学人文大会在北京召开，书香医院分论坛中著名心血管病专家、北京大学人民医院心研所所长胡大一作了题为《理解医学 做合格医生》的演讲。通过分享自己多年来行医路上的经验和感悟，胡大一教授对“合格医生”做出了最深刻的诠释。如何才能成为一名合格的医生？胡大一教授的肺腑之言值得各位医生深思和借鉴。

坚守初心 恪守职责

医者，德为先，技为本，魂为镜。作为一名医生，要坚守的东西无论在什么时代，什么社会制度下都是不能变的。当医生，首先需要有同情心，需要有责任心。因为，医生每天面对的都是疾苦的患者，甚至是濒临死亡的患者。作为医生，应该保持时时考虑患者利益，一切为了人民健康的初心。

谈到行医初心，我当年学习白求恩精神，从家乡高考，

走进北医，从河北宽城、兴隆，走过北京密云的山山水水，走进阿里高原和河西走廊，并参加了当年周总理派遣的医疗队。之后到北京友谊时装厂、北京白石桥皮鞋厂，培养红医工，教工人如何测量血压。我每天都会早到一小时，把温开水送到工人工作台前，用一口水、一片药这样的最低医疗成本，得到了很好的高血压控制效果。

在纷扰复杂的社会大环境下，一名医生如何才能保持一颗初心？第一，医生需要不断地学习，掌握知识，积累经验，让患者获得最佳的治疗效果，包括症状的缓解和愈后的改善。第二，医生需要重视患者在就医过程中的主观感受。因为目前，患者在大医院就医的主观体验不佳，其中一个问题就是行医过程中，患者的主观体验经常被忽略。第三，医生应多替患者考虑，体现患者的利益最大化。我一直在思考如何用更低的成本让患者得到更好的医疗效果。如果结果是一样的，能不能用更少的药，更适宜的、成本更低的技术？

医疗的目的不是趋利。医生有责任做好预防疾病，促进健康，推动医疗服务的公平可及。医生有这个责任，这就是他要当志愿者，不忘初心，始终坚守的原因。宁可药发霉，但愿人无病。当医生，没有这种情怀，就当不了好医生。

回归临床 回归基本功

根深才能叶茂，做一名合格的医生需要有人文情怀，还需要有扎实的看病技术。目前，科研和论文的压力让很多医生无暇顾及临床技术。医学需要回归临床，回归基本功。以问诊为例，我常常教导年轻医生，看病主要看三个方面。第一，看病情，问症状。比如，问胸疼是不是心绞痛。第二，看心情。看患者是满面笑容还是眉头紧锁，这可以反映出患者的心情。第三，跟患者谈谈生活和工作，甚至可以聊聊性格。因为，很多时候，疾病其实并不是身体本身出了问题，也可能是焦虑、抑郁的躯体化表现。问诊不仅是调研病情，而且是跟患者进行感情交流，这一点对行医非常重要。

作为一个医生，要想提高自己，从不大会看病到变得会看病，中间的过程非常重要。医生需要重视看病的过程，要思考，总结，了解自己开始是怎么想的，后来是怎么想的，中间发生了哪些变化，变化的根据是什么等等，并从中找出规律性的东西，以便今后借鉴。随访患者应该成为医生的职业习惯，这是我自己当了几十年医生想对年轻医生说的一句非常重要的话。因为，几乎没有任何一个医生可以在一面之交的情况下就能看得好病。跟患者随访和互动，是对患者的负责，同时，也是医生自己成长的必经之路。

走出以治病为中心的传统医疗模式

成熟的医生知道，什么时候应该叫停。不要在病人身上做得过多，不伤害病人是一个医生应该遵循的底线。过去，我们行医的传统是治病，现在，我们需要将行医的重心转移到以健康促进，预防为主上来，从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会综合模式转移，从经验走向循证，向价值医学转移。关于预防有“五大处方”：药物处方、运动处方、营养处方、心理睡眠处方、戒烟限酒处方，把生物医学、运动医学、心身医学、行为医学统一整合，运用于预防康复实践。正如上世纪90年代中期我提出的“双心医学”，医生不仅要关注患者的心脏，也要注重患者的心理。医生只有认认真真学点心理学，运用同感心，设身处地，换位思考，才能更好地尊重患者的感受，体会患者的疾苦。