静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年妇科腹腔镜手术的临床价值分析

谭美红

（咸丰县人民医院麻醉科 湖北 恩施 445600）

女性随着年龄的增长及受生育的影响，出现妇科疾病的概率较大，对患者的日常生活有较大影响，需及时治疗。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术因其创伤小、手术时间等优势得到广大患者及临床医师的认可，在实施治疗过程中，对患者实施安全有效的麻醉方式对治疗效果有一定的影响[1]，尤其是针对老年患者，身体各项机能均有所下降，因此麻醉方式的选择就显得尤为重要。本文对我院收治的76例老年患者实施静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月-2018年3月我院收治的76例行妇科腹腔镜手术的患者为研究对象，所有患者均经相关检查确诊为良性妇科病，均对本次研究知情并签署合作同意书，排除合并肝肾功能不全、呼吸系统疾病、心血管疾病患者以及不符合腹腔镜手术适应证的患者。将患者随机分为对照组38例和观察组38例。对照组38例患者，年龄60～75岁，平均年龄（64.25±2.34）岁；疾病类型：子宫肌瘤20例，卵巢囊肿18例；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级16例。观察组38例，年龄62～77岁，平均年龄（65.28±2.46）岁；疾病类型：子宫肌瘤21例，卵巢囊肿17例；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级15例。两组患者的一般资料无显著显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在进入手术室后对患者生命体征进行严密检测，对桡动脉压进行测试，同时建立锁骨下静脉通路，连接脑电双频谱仪测试。在手术前的30分钟对患者静脉注射咪唑安定及东莨菪碱。同时取常规剂量的阿曲库铵、丙泊酚、瑞芬太尼进行麻醉诱导，然后将气管导管置入。在手术过程中可依照双频脑电谱仪将七氟醚作为麻醉药物吸入，可适当调整使用剂量。对照组在此基础上持续吸入七氟醚，并配合瑞芬太尼推注治疗。观察组在以上基础上行靶控输注丙泊酚治疗，剂量为3～4mg/（kg·h），并根据脑电双频谱仪调整靶控浓度，同时以0.2～0.3μg/（kg·h）瑞芬太尼行维持麻醉。手术结束后缝合胸膜并停止灌输瑞芬太尼，在结束缝合皮肤时停止灌输丙泊酚。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果：对比两组患者麻醉起效时间、睁眼时间、拔管时间。（2）认知功能障碍以简易精神状态检查表（MMSE）为测定依据，最高分数为30分，分数在27～30分为正常，小于27分为认知功能障碍。

1.4 统计学方法分析

采用SPSS20.0软件系统对本次研究所得数据进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，行t检验，计数资料以率（%）进行表示，行χ2检验，以P＜0.05显示为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组麻醉效果的比较

对照组起效时间（4.23±0.10）min，睁眼时间（19.27±4.18）min，拔管时间（25.74±5.79）min；观察组起效时间为（1.68±0.18）min、睁眼时间为（8.27±2.18）min，拔管时间为（15.74±3.45）min；结果显示，观察组麻醉起效时间、睁眼时间、拔管时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后认知功能障碍发生率比较

对照组38例，术后发生认知障碍8例（21.05%）；观察组38例，发生认知障碍2例（5.26%），结果显示，对照组术后认知功能障碍发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

腹腔镜是临床常见治疗妇科疾病的方法，其符合微创的要求，得到广大临床医师及患者的认可。在手术中麻醉方法的实施是保证治疗效果的关键。因老年腹腔镜手术患者对象较特殊，麻醉方法的选择存在一定的局限性，因此临床需更加注重麻醉药物的选择。静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉是老年腹腔镜手术常用麻醉方式，但前者在患者麻醉浓度调节方面效果不明显，相对于前者麻醉，第二种麻醉方式对药物剂量的浓度及剂量的控制力度更强，麻醉效果更为显著。全凭静脉麻醉中使用的丙泊酚是临床中较为常用的静脉麻醉药物，具有起效快、代谢速度快、术后恢复快的特点，且容易被肝脏代谢，安全性较高，但对于使用剂量有一定的要求，临床医师在使用时需特别注意[2]。瑞芬太尼是一种新型超短效u型受体激动剂，能迅速在血液以及组织体内溶解，其发挥效果明显，持续时间短，反复应用，对患者也不会造成影响，具有较高的安全性。为探讨全凭静脉麻醉对老年妇科腹腔镜手术的应用效果，本文对我院收治的76例患者分别实施静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉。结果显示，观察组麻醉起效时间、睁眼时间、拔管时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后认知功能障碍发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，老年妇科腹腔镜手术实施全凭静脉麻醉具有较高的可行性，对保障手术疗效有重要作用，值得临床应用。