老年人肌少症的研究进展

张敬宜 陈婉秋（通讯作者）

（武警重庆总队医院神经内科 重庆 400060）

肌少症（Sarcopenia）源于希腊语sarx（肌肉）和penia（减少、流失），最早由美国塔夫茨大学教授Irwin Rosenberg于1989年提出，认为是随着年龄增长的骨骼肌质量的减少及其功能减退。但其近十年来才逐渐受到重视，并在基础和临床研究方面取得进展。2011年国际肌少症工作组（International Working Group on Sarcopenia，IWGS）也公布了新共识，将肌少症定义为：“与增龄相关的进行性、全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退”。

1.肌少症的流行病学

肌少症是50岁以上人群的常见临床问题。据推测，全球目前约有5000万肌少症患者，随着人口结构老龄化的快速增长，预计到2050年患此症的人数将高达5亿。亚洲老年人肌少症患病率约为4.1%～11.5%，低于欧美人群，可能因为亚洲人群的RASM临界值低于美国人群（男性分别为5.72kg/m2:7.26kg/m2，女性分别为4.82kg/m2:5.45kg/m2）,即使采用身高校正之，亚洲年轻人群平均峰值RASM仍然较高加索人群约低15%。按照EWGSOP诊断标准，老年人肌少症的患病率在社区为1%～29%，在老年护理院为14%～33%，而在住院老年人中约为10%。

2.肌少症的发病机制

2.1 运动减少：是老年人肌肉量和强度丢失的重要危险因素。研究表明，缺乏体力活动的老年人更易发生骨骼肌量减少、肌力下降，发展成为肌少症的风险也随之增加。有研究发现，抗阻力训练，特别是高强度的训练对提高老年人的肌力有帮助。抗阻力训练可增加老年人股四头肌肌力及爆发力，有效预防老年人跌倒及发生骨折。可见，缺乏运动，特别是力量型运动，会加快肌少症的进展。

2.2 神经-肌肉功能减弱：运动神经元的正常功能对肌纤维的存活是必须的，有研究显示α运功神经元损失是年龄相关性肌量减少的主要原因。老年时期α运功神经元和运动单元数量的显著减少直接导致肌肉协调性下降和肌肉强度减弱。

2.3 营养不良：多种原因导致老年人进行性肌营养不良，如蛋白质摄入不足、消化吸收障碍或合成代谢抵抗等。胰岛素、支链氨基酸（BCAA）以及胰岛素样生长因子（IGF-1）均能刺激合成代谢。而增龄、肥胖、肿瘤、炎性因子等因素也影响肌肉对合成刺激的反应，导致肌肉蛋白质合成减少、合成与分解不平衡，最终造成肌量减少。因此，老年人正常饮食之外，还需补充蛋白质。已有研究证实氨基酸和蛋白质补充可直接促进肌肉蛋白质合成，预防肌少症，推荐蛋白质摄入量为1.0～1.2g/天。

3.肌少症的评估工具

肌肉功能的测定：常用的评估方法有日常步速评估法、站起试验（CRT）、站立步行试验（TGUG）、楼梯攀爬力量试验等。最常用的方法为日常步速评估法，即让受试者在短距离内（3～6m）步行，选取该距离内的最大步速或计算平均步速（米/秒）。有研究强烈推荐步速作为病死率的独立预测指标。不同研究在测定步速进行肌少症诊断时所选取的切点也不尽相同，常用的切点为＜0.8m/s或＜1.0m/s。AWGS建议将步速＜0.8m/s作为评价日常活动能力低下的阈值。该方法的缺点在于老年人大部分有多病共存状态，这会影响步速的测定，因此该方法不存在特异性。站立试验要求受试者不得借助上肢力量或他人协助，自行由椅子上站起，并以最快的速度连续完成5次，记录所需时间。平衡试验由双脚并拢、半前后位、前后位站立试验、双脚前后位连续行走8步组成。站立步行试验则要求受试者站立后，步行4～6m返回原地，计算所需时间，若超过12s则提示跌倒风险增加。2013年Malmstrom等提出了一项较为简便、价廉的方法—SARC_F,该方法以问卷调查的形式从肌强度、步行能力、站立试验、爬楼试验级跌倒史5个方面进行评估，每项2分，共计10分，总分≥4分预示肌少症发生风险增加。

4.肌少症的防治

肌少症可以预防，主要从病因上预防，具体措施包括运动疗法、营养疗法、药物治疗和中草药制剂。

4.1 运动疗法：运动是获得和保持肌量和肌力最为有效的手段之一，在青少年期就应加强，以获得肌量、肌力和骨量的累积，在中年期则坚持运动，保持肌量、肌力和骨量，老年期量力而行，适当运动，从而减少肌少症的发生。运动疗法主要分为抗阻力运动和有氧运动。抗阻力运动对神经肌肉系统产生积极影响，并增加激素水平及蛋白质合成，从而达到治疗肌少症的效果；而游泳、打太极、骑自行车、慢跑、快走等有氧运动可协同抗阻训练对骨骼肌的作用。对于不能运动的老年人，可使用水疗、全身震动和功能性电刺激等物理治疗。有研究认为全身震动和功能性电刺激这；两项技术是提高受试者胜利功能、对抗肌少症的希望之选。

4.2 营养疗法：对患者营养状况进行评估并制定营养计划，是肌少症中和治疗的重要组成部分。大多数老年人由于蛋白质摄入不足或消化吸收障碍，体内蛋白质相对不足，可以采用高蛋白饮食（1.2～1.6g/（kg·d））。另外必须氨基酸如β-羟基-β-甲基丁酸（HMB）对肌肉质量、力量与功能是安全的、有效的，多数研究推荐为补充HMB3g/d。

4.3 药物治疗：目前还没有以肌少症为适应症的药物，有些治疗其他疾病的药物可能使肌肉获益，进而用于治疗肌少症。生长激素可增加老年人的瘦肉量和肌量，与睾酮联合应用可在8周内增加肌量，在17周内达到最大肌肉强度。副作用包括关节肌肉疼痛、水肿、男性前列腺癌风险增加、男性乳房发育、女性男性化、心血管疾病风险增加等，安全性还需进一步观察。中华医学会原发性骨质酥松诊疗指南中推荐65岁以上老年人使用活性维生素D，它可增加肌肉强度和减少跌倒风险，但还缺少使用活性维生素D可增加肌肉强度的直接证据。另外还有药物如同化激素、血管紧张素转换酶抑制剂、交感神经β2手提兴奋剂、肌肉生长抑制素、烯酸、沙利度胺、塞来昔布、ω-3脂肪酸等正在进行研究。

5.总结

肌少症是一个日益严重的全球化健康问题，近年来越来越受到人们重视，很多因素均可导致或加重其发生发展，主要与增龄密切相关。肌少症可以预防，最好的方法还是运动治疗，但运动处方的制定和实施因人而异，较为困难，受到多方面的影响。目前肌少症的诊断也比较困难，其发病机制、药物治疗等都还处于探索阶段，我们对肌少症的认识有所不足，因此需要全民普及肌少症相关知识，做好早期预防和筛查，从而提高人们的生活质量，减少与之相关疾病的发生和发展，降低老年人的住院费用，减轻因此而产生的经济负担和家庭负担，延长寿命，减少医疗资源消耗，减轻社会负担。