无痛分娩在产时镇痛中的应用研究进展

2018-01-16宁娟娟陈敏通讯作者

医药前沿 2018年27期

宁娟娟陈敏（通讯作者）

（襄阳市第一人民医院妇产科湖北襄阳 441000）

分娩疼痛会对产妇和新生儿的生理机能造成极大影响，甚至影响母婴的生命安全。采取合适的镇痛措施，有效缓解产妇在分娩过程中的疼痛对提高分娩质量、获得更安全和满意的分娩结局具有十分显著的作用。近年来，分娩镇痛成为产妇和产科医务工作者共同关注的课题。本文综述国内外无痛分娩在自然分娩过程中的应用进展，旨在为有效减轻产妇分娩痛苦，提高分娩质量，确保孕婴安全，获得更安全和满意的分娩结局提供借鉴。

1.分娩镇痛对母婴的影响

妊娠分娩是一个复杂的心理和生理过程，分娩时的剧烈疼痛在影响产妇的心理的同时，甚至还可能引起胎儿的病理和生理变化[1]。分娩镇痛可以减轻产妇分娩疼痛，有助于产妇在第一产程中充分休息，还可减少不必要的耗氧量，防止母婴发生代谢性酸中毒，避免子宫胎盘血流减少[2]，改善胎儿氧合功能，提高母婴安全性，从而降低剖宫产率。

2.国内外无痛分娩的应用现状

相关研究显示，欧美等国家时镇痛率大于75%[3]，我国的产时镇痛使用最多的医院是北京妇产医院，其使用率约为30%，全国则不足1%，但剖宫产率却高达50%，并逐年攀升，与欧美等国家的差距十分明显，主要有以下原因：（1）产妇及家属对镇痛的了解程度较低。（2）我国许多医院麻醉科人员短缺，无暇顾及产时镇痛的工作。（3）在我国经济欠发达地区，费用是突出的问题。

3.产时镇痛方式的选择

目前临床上应用的产时镇痛方法有非药物性和药物性两大类。其中非药物性镇痛方法主要有分娩监护镇痛仪、经皮神经电刺激镇痛疗法、导乐陪产、拉玛泽分娩减痛法以及自由体位法。药物镇痛方法有吸入麻醉、静脉麻醉、椎管内神经阻滞和局部镇痛等。

3.1 非药物性产时镇痛优点及措施

非药物性分娩镇痛法有三大方面优点：（1）操作方便，风险小；（2）对母体、胎儿和新生儿生长发育无任何不良影响；（3）能够缓解产妇的分娩疼痛。

非药物产时镇痛措施主要包括以下五种：（1）分娩监护镇痛仪：通过选择人体特定部位，微电流按摩刺激促进大脑中枢不断大量释放内源性镇痛物质，提高痛阈，其可根据产妇的个性差异，宫缩强弱变化等，适时靶控调整镇痛处方输出，从而达到显著减痛的效果，在临床中颇受欢迎。（2）经皮神经电刺激镇痛疗法：通过调动机体内源性镇痛系统，提高痛阈，并通过神经递质参与缓解分娩疼痛、缩短产程、促进宫颈成熟、改善分娩结局及新生儿Apgar评分，从而发挥母婴保护作用。（3）导乐陪产：在产妇分娩的全过程中，由一位精通妇产科知识的女性陪伴在产妇身边，在产前以及产后给孕妇精神和心理上的支持及鼓励。（4）拉玛泽分娩减痛法：是一种有条件反射刺激的制约行为，通过呼吸技巧、神经肌肉控制运动来减轻产痛。（5）自由体位：在产程中，产妇采取自觉舒适的体位能够缓解分娩疼痛，并减少体力消耗及宫缩疼痛。

3.2 药物镇痛的方法

药物镇痛方法有吸入麻醉、静脉麻醉、椎管内神经阻滞和局部镇痛[4]。椎管内神经阻滞包括连续硬膜外镇痛、脊麻－硬膜外阻滞联合镇痛、可行走的硬膜外镇痛、病人自控硬膜外镇痛、微导管的连续腰麻镇痛等。其中硬膜外麻醉效果最好，镇痛最迅速，目前已广泛运用于临床，国内外基本上都是采用PCEA，镇痛有效率达95%以上。

3.3 硬膜外麻醉的优缺点

硬膜外麻醉的优点：（1）镇痛效果明显迅速；（2）产妇在镇痛中参与分娩全过程，可进食水；（3）有效降低剖宫产率。其缺点为：（1）需要由专业的麻醉科医生操作，技术要求高；（2）存在一定的技术风险和镇痛失败率；（3）宫口开全后，在分娩时会出现指导用力不到位；（4）产妇的自理能力会受到一定限制。

3.4 药物镇痛的时机选择

临床研究表明进入活跃期即宫口开3厘米时是实施药物镇痛的最佳时机，过早使用会导致产程延长、剖宫产率增高、缩宫素使用率增加等。

4.分娩监护镇痛仪的临床运用进展

分娩监护镇痛仪的使用，可有效缩短第一产程活跃期，降低产妇出血率，提高顺产率和新生儿Apar指数，安全性高，值得在临床上进行推广应用。分娩监护镇痛仪的使用可以将有效降低剖宫产率，产程缩短四分之一，镇痛药的应用减少三分之一，缩宫素应用和产钳助产减少一般左右，同时还能明显降低产后出血、新生儿窒息、产褥感染等母婴并发症发生概率。目前已经成为降低剖宫产率，提高产妇、胎儿及新生儿安全性的首选方法。