肌内效贴在脑卒中后康复中的应用现状及展望

满夏楠 倪克锋

肌内效贴（kinesio Tape，KT）又称肌内效贴布，来源于贴扎，具有弹性、力学特性、低致敏性等特点，将其贴于体表以发挥作用的超薄透气胶带，由日本加濑建造博士于1973年所发明，最初用于运动损伤。经过40余年的发展，目前广泛适用于康复医学、运动训练及医疗美容等领域，特别是在康复医学中的应用，近年来发展格外迅速，现就其在脑卒中后康复中的应用现状做一总结并予以展望。

1 肩关节半脱位

肩关节半脱位是脑卒中后比较常见的并发症，有较高的发病率。KT作为一种体外支持兼有治疗作用的辅助手段，是一种很好的治疗肩关节半脱位的手段。邱永斌等[1]应用I型贴布，一条固定于岗上肌起点，沿岗上肌止于肱骨中断，另一条固定于冈下窝，沿三角肌止于肱骨粗隆，通过施加20%～30%的拉力，治疗4周后，肩关节复位率得到显著提高，上肢功能得到改善。脑卒中后，偏瘫侧肩部肌肉萎缩失养，患者下垂的重力及牵拉均可损伤肩袖致肩关节半脱位，肌内效贴沿肌肉走形，形成一外在支持，同时其具有一定的拉力，能起到促进肌肉收缩、稳定肩关节及肢体的疗效。上肢近端的恢复对整个患肢功能的恢复起到促进作用，不仅让患者重拾信心，还能极大的缩短住院时间。

2 肩手综合征

肩手综合征（shoulder-hand syn-drome，SHS）又称为反射性交感神经性营养不良，是脑卒中早期的主要并发症之一，主要表现为肩部疼痛、手肿痛及肢体运动障碍。目前，KT主要用于治疗SHSⅠ期的患者，该期患者以肩部疼痛和手部肿胀及被动活动时引起剧烈疼痛为主要特征。研究[2]认为，正确合理的贴扎方法使其通过增加皮肤与肌肉组织的间隙，促进深部血液及淋巴循环；同时KT能刺激皮肤，加强感觉输入，利于患侧神经功能的恢复，加强患手的神经营养，进而减轻手部肿胀。肩部的治疗多采用X型贴扎方法，其能提高痛域、减轻肩痛，通过KT对SHS的治疗，其能明显降低VAS评分[3]。另外，因KT的回缩力而发挥持续作用，促进肌肉收缩，提高肢体功能。针对手部肿胀问题，KT治疗时可以采用网格形或是爪形贴法，吴晓琳等[4]通过小样本研究认为，此两种方法都能减轻手部肿胀，且两种方法比较无显著差异。在Bell等[5]的研究中，在KT组中，8例水肿减轻，1例水肿加重；而对照组中，5例出现1个或多个关节水肿加重。虽然没有观察到KT组与对照组存在统计学差异，但认为KT对手部水肿的治疗可能是有效应的，但还需进一步研究。

3 偏瘫肩痛

偏瘫肩痛（hemiplegic shoulder pain，HSP）是脑卒中后常见的并发症，发病率为65%～70%[6]。虽然其发病机制仍有争议，但肩关节半脱位、肩袖撕裂等都是可能导致HSP的原因。Huang等[6]通过研究认为，KT治疗能减轻偏瘫后肩痛，且其认为疼痛的减轻与肩周结构的改善无关。KT可减轻疼痛，改善关节活动范围及运动性能[7-9]。Huang的研究结果与Heo等[10]及Pillastrini等[11]的研究结果相符，而Pandian等[12]却持相反意见。KT治疗HSP仍存有争议，尚需进一步研究。

4 吞咽障碍

肌内效贴对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗研究尚不多见，目前处于探索阶段，但是给我们提供了一个新的思路。通过改变外部喉部肌肉、胸锁乳突肌和上斜方肌，及头颈部位置可以用来治疗吞咽障碍。刘佩婉等[13]通过研究发现，肌内效贴有助于改善脑卒中患者的吞咽功能。其在下颌底部到甲状软骨处采用一条Y型贴布，锚点为下颌舌骨肌起点，治疗2周后反复唾液吞咽试验和洼田饮水得分均较前提高，且有统计学意义。KT的自然回缩力使舌骨上肌带动舌骨上抬，同时增加了舌骨与喉的空间，局部咽喉的感觉输入加强，使募集的肌纤维增多，从而促进吞咽动作的完成。Heo等[14]认为应该将KT作为脑卒中后吞咽障碍患者临床应用中的一种治疗方法，其发现KT能对舌骨和会厌旋转的垂直偏移的运动学变化有显著改善。

5 对肌力的影响

肌力是评价脑卒中后患者功能恢复的一个重要指标，然而在对KT是否能增强肌力这一问题上尚没有一致性的意见。Lins等[15]的研究显示，在无残疾的人中，KT治疗未显示出对肌力的增强作用。而另有学者持相反意见，如Ekiz等[16]将KT贴于股四头肌两侧，辅以基础训练4周后，患者的峰力矩改善优于对照组，这提示KT能改善肌力。单从理论上讲，KT能促进血液循环，缓解肌肉疲劳，能在一定程度上改善肌力。目前，关于KT改善脑卒中后患者肌力的研究尚不多见，缺少大样本、长期性的研究。

6 在缓解痉挛中的应用

脑卒中后偏瘫侧出现足下垂、内翻的异常运动模式，当患者步行时，下肢的伸肌痉挛模式会加重小腿三头肌的痉挛，抵抗胫前肌的收缩，而更进一步加重了偏瘫侧的足下垂，不利于下肢步行功能的恢复。研究[17]显示，KT的作用相当于治疗师的持续被动牵张，通过特定的贴扎方法，再经过压力感受器及肌梭的作用，进而激化出对痉挛的抑制作用，以达到相应的力学平衡。陆佳敏等[18]亦认为肌内效贴具有加强踝关节稳定，纠正异常姿势、诱发主动踝背屈及缓解腓肠肌痉挛的作用。

7 改善下肢功能

7.1 防止膝过伸，稳定关节 脑卒中后偏瘫侧膝关节过伸的发生率高达40%～68%[19]，其与膝关节不稳的发生密切相关，长期的膝过伸会形成累积性损害，造成关节及周围软组织受损，导致膝关节疼痛，长此以往，不利于康复治疗的进行。以往，治疗师主要是在训练的过程中防止膝过伸，加强肌力的练习，效果往往差强人意。Ekiz等[16]通过研究发现，将KT贴于股四头肌的两侧，不仅可以增强股四头肌伸肌功能，而且大腿的屈肌功能也得到一定的改善，使患者能更容易的控制膝关节。刘群等[20]研究显示，KT能有效的促进膝关节的控制能力，改善膝关节稳定，促进下肢功能的恢复。谢镇良等[21]也在KT预防脑卒中患者偏瘫侧膝过伸的研究中得出相同的结论，认为早期应用KT能有效预防膝过伸的发生，进而提高下肢功能和步行能力。Choi等[22]也通过对患侧下肢膝关节进行贴扎，发现患者踝背屈角度、动态平衡能力、步行速度都在一定程度上得到改善，进而改善步行功能。夏道进等[23]通过放松小腿三头肌、矫正足踝至正中姿势、促进腓骨长短肌收缩的贴扎方法在促进下肢步行功能的恢复方面取得了一定的临床效果。分析其作用机制，可能与肌内效贴能促进淋巴回流、消除肿胀疼痛、促进本体感觉的输入、降低肌张力、稳定关节、恢复肌肉动静态平衡及纠正力线等作用相关[24-25]。

7.2 加强平衡、姿势控制，改善行走能力 研究[26-27]显示，脑卒中后身体大约有61%～80%的重量会转移到健侧，导致正常的运动姿势被打破，身体平衡能力下降，患者容易跌倒。脑卒中后影响下肢平衡的关节主要为踝关节，踝关节周围肌力减弱及踝关节不稳定导致踝调节机制减弱，患者姿势控制能力下降，不能维持身体平衡，增加了摔倒的可能性。一般情况下，身体平衡的维持是本体感觉通过生物反馈机制实现的。KT是促进本体感觉的方法之一，其能限制过度运动，改善本体感觉反馈机制，减少肌肉动员的时间。Yazici等[28]将KT应用于脑卒中患者的脚和脚踝，通过增加感觉输入，改善了患者的平衡能力。Bae等[29]也指出，KT对脑卒中后患者的静态平衡有积极的影响，但动态平衡则需进一步的研究加以验证。脑卒中后患者的行走能力与其感觉和运动的恢复、平衡、痉挛等因素关系密切。其中，足下垂、内翻是阻碍下肢功能恢复的重要原因。增强或促进胫前肌的收缩对改善足下垂至关重要，同时，踝关节稳定性的提高及本体感觉的恢复可以改善下肢行走能力。

KT因其操作简单，发挥作用持久，具有较高的疗效性及安全性，在预防和治疗方面有其独特优势，已经成为脑卒中后康复治疗的一大新兴手段。总结文献资料，KT的治疗作用主要归纳为以下几点：（1）不仅能增强正常肌肉的收缩能力，还能增强受损肌肉的收缩能力，降低肌肉疲劳，增加关节活动度；（2）缓解痉挛；（3）增加皮下空间，促进血液及淋巴循环，降低炎症反应，减轻疼痛及水肿；（4）增强关节稳定性，维持肌肉动态平衡；（5）刺激皮肤感受器，增加感觉输入，改善本体感觉。但是，KT治疗效果目前尚没有循证医学的证据，其在作用机制、临床疗效等很多方面存在争议，需要进一步大样本的综合性研究。总之，KT作为脑卒中后康复治疗的一种辅助治疗手段，易与其他治疗方法相结合以达到治疗目的，其可能成为脑卒中后某个或某几个并发症的替代治疗方法，这一过程值得我们去实践和探索的。

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