银屑病、带状疱疹合并多发性骨髓瘤1例报告

余晖，蔡念宁，程振忠，黎金庆

（1.东直门医院东区，北京101100；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京100010）

1 临床资料

患者男，57岁。主因周身泛发红斑丘疹脱屑伴瘙痒10 d余，于2012年1月30日在我院皮肤科门诊就诊。就诊时皮肤偶有瘙痒。患者既往有头痛病史18年、高血压病史、冠心病支架术后3年。专科检查：头皮、躯干、四肢散在多处直径约3～10 mm大小的浸润性红色或暗红色斑片，上覆银白色鳞屑，四肢部分丘疹可见薄膜现象和点状出血，诊断为：银屑病。予卤米松软膏、卡泊三醇软膏外用，丹参酮胶囊、百癣夏塔热胶囊口服，因患者服用百癣夏塔热胶囊后出现大便次数增多，患者拒绝中药治疗，故一直外用卤米松软膏、卡泊三醇软膏、青鹏软膏维持治疗。2014年10月28日下午2时，患者出现右侧胸痛，持续0.5 h，伴有恶心，无反酸烧心，无咳嗽咯痰，无胸闷憋气，胸痛与体位变化无关，无发热，自行服用速效救心丸无缓解，后自行外喷硝酸甘油喷雾剂后约2 min缓解，查血常规、生化、全血肌红蛋白、肌钙蛋白、D-二聚体均正常，复查心电图无变化后离院。2014年12月2日，患者颅鸣，检查头颅CT和经颅多普勒血流图未见明显异常。2015年2月，出现乏力，口干多饮，夜尿频多，检查显示餐后血糖升高，肌酐259 μmol/L，尿素8.8 mmol/L，甘油三酯升高，尿酸529 μmol/L，于北京大学第一医院完善相关检查，经骨髓穿刺与免疫球蛋白测定、血尿免疫固定电泳，诊断为多发性骨髓瘤IgG-K型，D-S：Ⅲ期B组，ISSⅢ期。此后患者于首都医科大学附属北京朝阳医院予PCD方案（硼替佐米、环磷酰胺、地塞米松）化疗，在化疗第3疗程中出现臀部红斑水疱伴有疼痛，诊断为带状疱疹。目前患者已进行PCD化疗第9个疗程，检查显示血清蛋白电泳及免疫固定电泳中未见M成分，尿轻链定量在参考值范围内。

2 讨论

银屑病是一种慢性、复发性、难治性疾病，发病率高。查阅国内文献，临床有银屑病患者，因为用药不当、长期照射PUVA等导致恶性肿瘤的发生报告，如尹惠卿[1]报告使用乙双吗啉诱发急性白血病。此例患者，患银屑病10个月后检查血常规、生化等完全正常，且在银屑病的治疗过程中，没有使用PUVA、乙双吗啉、中草药（成药仅口服3 d，且银屑病治疗10个月后血常规、生化等检查均正常），仅仅使用外用药治疗，故可完全除外银屑病治疗不当导致骨髓瘤的可能。单偶奇等[2]对614例银屑病住院患者进行的回顾性研究显示，有15例患者合并恶性肿瘤。Gelfand等[3]的研究显示，严重银屑病患者发生何杰金淋巴瘤的危险度为3.18。2004年有学者曾报告1例银屑病合并多发性骨髓瘤的患者[4]。国外有文献报告银屑病性关节炎并发单克隆IgG免疫球蛋白血症[5]。但尚未见到银屑病、带状疱疹、多发性骨髓瘤三者相并发的病例。

在肿瘤进行化疗过程中，机体抵抗力下降，出现继发病毒感染，诱发带状疱疹，这种情况比较多见。但是银屑病、多发性骨髓瘤，这两者是否存在共同的免疫缺陷，需要进行进一步研究探讨。

[1]尹惠卿.乙双吗啉治疗银屑病致急性非淋巴性白血病10例报告[J].中国煤炭工业医学杂志,2003,6（1）:77.

[2]单偶奇,刘新媛,王颖,等.614例银屑病患者合并其他疾病的临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2015,31（8）:481-482.

[3]Gelfand JM,Shin DB,Neimaun AL，et al.The risk of lymphomain patients with psoriasis[J].J Invest Dermatol,2006,126:2194-2201.

[4]夏耘,吴斌,梁彩霞,等.银屑病合并多发性骨髓瘤一例[J].中华皮肤科杂志,2004,37（3）:132.

[5]Peltonen L,Nikoskelainen E,Kätkä K,et al.Monoclonal IgG immunoglobulinemia with subsequent myeloma in psoriatic arthritis[J].Dermatologica,1984,169:207-210.