延伸护理服务对心脏起搏器植入术后出院患者不良情绪的影响

戴珩，李冰

（中国医科大学附属盛京医院第一心血管内科，沈阳 110004）

缓慢型心律失常在临床上是一类常见的心律失常，严重影响了患者的生存质量，加重患者的身心负担。随着科技的发展，心脏永久起搏器的出现极大的改善了该类患者的预后，并成为唯一有效且可行的治疗措施。越来越多的研究［1］表明，心脏永久起搏器虽然极大改善了患者的预后，但有相当一部分患者因心存顾忌而产生了不同程度的焦虑及抑郁，如何缓解这类患者的不良情绪已成为临床关注的问题。延伸护理服务是住院护理服务的院外延续，是一种人性化的护理模式，本质即为健康管理，其在疾病的防治方面有重要作用［2］。延伸护理是目前比较提倡的一种服务模式，已在临床上取得了较好的治疗效果［3］，积累了一定的经验。本研究观察了158例行起搏器植入术的患者的心理状态，并对部分患者开展了延伸护理服务，取得了较好的效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2015年2月至2016年1月于我院心内科住院行起搏器植入术的患者158例。纳入标准：（1） 年龄≥18岁；（2） 缓慢型心律失常诊断明确且行心脏永久起搏器治疗；（3） 能够保证规律随访 （按照要求，起搏器植入术后1年内第1、3、6个月进行起搏器门诊随访）；（4） 愿意接受延伸护理服务；（5） 患者本人同意进行焦虑自评量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 及抑郁自评量表 （Self-rating depression scale，SDS） 评分。排除标准：（1） 意识不清不能完成答卷者；（2） 随访不便者 （行动障碍者，如脑卒中患者不能进行门诊随访） 。

将所有符合条件的患者随机分为对照组 （79例） 和干预组 （79例） 。对照组中男 40 例，女39例，年龄43～76岁，平均年龄 （54.8±6.4） 岁；学历水平：小学11例，高中及以下53例，大专及以上15例。干预组中男42例，女37例，年龄 45～74岁，平均年龄（57.6±8.2） 岁；学历水平：小学12例，高中及以下54例，大专及以上13例。对照组和干预组比较，性别、年龄、学历的差异无统计学意义 （P＞ 0.05） ，具有可比性。对照组常规进行门诊随访并提供必要的护理健康教育，干预组提供延伸护理服务。

1.2 研究方法

1.2.1 护理措施：对照组患者于出院前1 d发放健康教育手册，内容包括起搏器植入术后的护理常规，内有科室医生介绍及出诊时间、联系电话、复诊时间，督促患者出院后1、3、6个月来院复诊。干预组给予院外延伸护理服务6个月，具体措施如下：（1） 科室成立延伸护理服务小组，小组成员统一培训，制定合理的延伸护理服务流程，负责实施延伸护理及收集调查问卷等。 （2） 院内宣教，于患者出院前

1 d，延伸护理小组成员向患者介绍延伸护理的意义与实施方法，签订知情同意书；建立患者信息档案，内容包括患者一般资料及病历资料两部分，患者一般资料即患者姓名、性别、年龄、身高、体质量、家庭地址、联系电话及延伸护理联系日期等；病历资料即患者出入院日期、入院诊断、出院诊断、用药情况等；同时发放延伸护理服务卡，内有科室医生介绍及出诊时间、联系电话、延伸护理小组联系方式、协定延伸护理服务时间等。 （3） 家庭护理，随访时间为 9：00-16：00。随访频次为第1个月每周电话随访1次，第 2～3 个月每2周电话随访1次，第4～6个月每月电话随访 1 次。随访内容包括评估患者心理状况、发现患者心理问题、针对心理问题给予相关指导；按起搏器术后复查要求指导患者；要求随访护士语言简洁、内容通俗易懂。根据随访反馈问题确定讲座主题，每2个月授课1次。督促患者出院1、 3、6个月来院全面复诊，于复诊前1 d打电话提醒复诊。每2个月举办1次病友联谊交流会，通过听音乐、座谈等方式放松心情，相互交流起搏器的护理常识以及宣泄内心的不良情绪。

1.2.2 心理评估：对起搏器植入术后患者进行量表评分。目前普遍采用SAS和SDS分别评价患者的焦虑及抑郁程度［4］。SAS和SDS主要适用于有焦虑症状和抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。SAS和SDS采用4级评分，主要评定患者主观感受出现的频度。评分标准：“1”表示没有或很少时间；“2”表示小部分时间；“3”表示相当多的时间；“4”表示绝大部分或全部时间。SAS和SDS的主要统计指标为总分，将20个项目的各个得分相加，即得粗分；标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。按照中国常模，SAS标准分正常上限参考值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；SDS标准分正常上线参考值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SAS及SDS评分越高，说明患者焦虑及抑郁程度越重。所有患者的评分工作于起搏器植入术后出院时完成，第1次门诊随访时 （术后1个月） 进行第2次评分，以后每次门诊随访 （术后第3、6个月） 均进行SAS及SDS评分。量表评分在延伸护理服务小组成员指导及解释下由本人完成，家属给予配合。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据统计学分析。计量资料以±s表示，采用t检验进行比较，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后不同时期SAS和SDS评分的比较

2组患者起搏器植入术后出院时SAS、SDS评分比较均无统计学差异 （P均＞0.05）；术后1个月，2组患者SAS、SDS评分较出院时均呈上升趋势，但组间比较无统计学差异 （P均＞0.05）；术后1～6个月，2组患者SAS、SDS评分均呈下降趋势，术后3个月及术后6个月，干预组SAS、SDS评分较同期对照组均明显降低 （P均＜0.05） 。见表1。

2.2 对照组内和干预组内术后不同时期SAS和SDS评分的比较

对照组中，术后1个月与出院时比较，术后6个月与术后3个月比较，SAS评分和SDS评分的差异均有统计学意义 （P＜ 0.05）；术后3个月与术后1个月比较，SAS评分和SDS评分的差异无统计学意义 （P＞0.05） 。干预组中，术后1个月与出院时比较，术后3个月与术后1个月比较，术后6个月与术后3个月比较，SAS评分和SDS评分的差异均有统计学意义 （P＜0.05） 。见表1。

3 讨论

3.1 心脏永久起搏器植入患者负性情绪护理干预的必要性

心脏永久起搏器极大地缓解了缓慢型心律失常患者的症状，改善了患者的生存质量。但作为植入体内需终生携带的异物，患者对其性能及安全性过分关注，另外起搏器需要长期维护，在一定程度上给患者带来不便而严重影响生活质量。近来研究表明，起搏器植入术后患者焦虑、抑郁等情绪有所增加。另外，部分患者产生依赖起搏器心理，而忽略药物治疗，使治疗依从性大大降低。由于基础疾病未能控制，患者将此归因于起搏器功能失调而产生焦虑心理。因此，缓解起搏器术后患者的负性情绪具有重要的临床意义。

3.2 延伸护理服务应用于心脏永久起搏器植入患者的意义

本研究将延伸护理服务用于永久起搏器植入术后的患者，研究结果显示，起搏器植入术后1个月患者仍存在不同程度的负性情绪。随着时间的延长，延伸护理服务显示出巨大的优势，术后第3个月及以后SAS及SDS评分与同期对照组相比明显降低，极大改善了患者的焦虑及抑郁情绪，并一直持续至术后6个月，显著提高了临床治疗效果。

心脏永久起搏器植入是治疗的开始而不是结束，探讨完善有效地延伸护理对策，是延缓患者术后负性情绪的有效途径。患者出院后对植入起搏器的健康指导需求较高，缺乏医生护士的指导与帮助，心理顾虑较大，生活方式及自我监测方法的掌握情况也影响患者的生活质量及产生焦虑心理。组内分析结果显示，永久起搏器植入术后1个月，2组患者存在不同程度的负性情绪，开展延伸护理服务的患者在术后3个月SAS及SDS评分均有明显降低，而对照组中术后1个月与术后3个月比较，SAS评分和SDS评分的差异并无统计学意义 （P＞ 0.05） ，所以永久起搏器植入术后1个月是患者负性情绪最高时期，也是延伸护理的最佳时期及切入点，适时给予相关知识指导及心理干预，可及时有效改善术后患者负性情绪。

3.3 延伸护理服务用于心脏永久起搏器植入患者仍需解决的问题

需要注意的是，本研究结果显示，即使采取了干预措施，直至起搏器植入术后6个月患者仍存在不同程度的不良情绪，仍未完全达到正常心理健康标准 （SAS＜50及SDS＜53） 。关于这方面的研究，仍需要进一步深入探讨。尽管如此，作为一种特殊的护理手段，延伸护理服务明显改善了患者的不良情绪，应该受到重视及推广。

总之，延伸护理服务的益处在于：延伸护理使护士从单一的护理人员变成综合专业水平、沟通协调能力为一体的专业护理人员，提升护士工作学习积极性及专业护理能力［5］；可及时了解患者出院后的情况及起搏器的工作状态，给予患者适时的健康指导；及时解答患者的疑惑，给患者提供专业的起搏器护理知识，加强对起搏器的认识；及时发现依从性差的患者，调整治疗方案；改变患者不良生活习惯，加强对起搏器的保护；增强了医患沟通，缓解了医患矛盾。延伸护理服务作为院内护理的延续，为患者提供了全面、持续的优质服务。既往研究表明，延伸护理服务极大地提高了患者的依从性［6］，增强了患者的自我管理能力，提高了患者的生活质量［7］。基于此，本研究将延伸护理服务应用于起搏器植入术后出院患者，通过电话随访指导、专业知识讲座、联谊交流等方式，极大地降低了患者的焦虑及抑郁情绪。

［1］ 彭民安，刘传垠，万凤福，等. 心脏起搏器植入患者焦虑抑郁状况分析［J］. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29 （4）：357.

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［4］杨壁卉，王静. 冠心病患者焦虑和抑郁状况调查及心理护理［J］.吉林医学，2011，32 （9）：1836-1837.

［5］田玉凤，李茶香，邓红艳，等. 三级教学医院护士分层级培训及效果观察［J］. 护士进修杂志，2012，27 （2）：201-211.

［6］狄青，杨洁，王金晶，等. 延伸护理对老年冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者用药依从性的影响［J］. 临床合理用药，2016，9（11）：90-91.

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