亟待加强与改善对结核病患者的社会支持力度

曹艳华 王秀华

结核病是严重危害人类健康的传染性疾病之一。世界卫生组织(World Health Organization, WHO)发布的《2017年全球结核病报告》显示，2016年全球范围内的结核病新发患者约1040万例，死亡患者达到167万例，结核病仍是死亡率第一的传染病[1]。结核病患者在治疗过程中，不仅要承受药物治疗带来的不良反应，还要承受社会人员对患者的歧视和排斥。诸多因素，增加了患者的生活压力和精神压力。有研究表明，良好的社会支持有利于结核病患者身心健康，改善患者生理、心理、社会机能[2]，提高结核病患者的生活质量[3]。

一、 结核病患者社会支持的现状

1.结核病患者社会支持水平低：社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、社团等个人或组织所给予的物质上和精神上的帮助和支援[4]。国内学者肖水源[5]将社会支持分为3个方面，即客观支持、主观支持和社会支持利用度。马雪雪等[6]的研究表明，多数结核病患者的客观社会支持系统较为薄弱，一方面由于疾病的传染性，加之社会对结核病的歧视和排斥，患者选择隐瞒病情保护自己。另一方面由于我国对结核病的管理没有完全落实医疗机构与预防控制机构合作(简称“医防合作”)模式，出院后部分患者没有及时转诊到当地的结核病防治机构，以致患者处于无人管理的自服药状态。张金萍等[7]的研究表明，肺结核患者的主观社会支持和社会支持利用度低，分析其原因可能是患者悲观、无助、有病耻感，避免与他人及社会接触导致的；这种回避社交的态度不仅造成患者安全感、归属感的下降，也不利于人们对肺结核患者的了解与支持，患者内心被支持及理解的情感体验降低。

2.结核病患者社会支持水平的影响因素：王秀华等[8]和王丽等[9]的研究结果一致，结核病患者社会支持水平的影响因素包括：患者的年龄、文化程度、家庭关系等。分析原因：随着年龄的增长，中老年患者人际沟通和交往能力减弱，获得客观支持的可能较少，心理应激能力减弱，突然患病后，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，不容易主观接受外界帮助，导致社会支持利用度降低；肺结核患者文化程度越高，自我保健意识越强，能够及时向医护人员了解病情，避免负性情绪，保持心态平和，主观上善于接受外界帮助，对社会支持的利用能力强；家庭功能是肺结核患者社会支持水平的主要影响因素，家庭成员能够全力为患者提供所有的物质帮助和情感支持，患者患病期间被尊重、被支持，以及被理解的情感体验和满意程度高，提示患者主观支持好；同时患者在良好的家庭氛围中，可避免负性情绪的发生，更容易接受外界的帮助，对社会支持的利用度增强。

二、提高结核病患者社会支持的水平

1.开展护理人员培训：由于我国不同地区经济实力、文化背景、教育水平不同，导致护士能力不同，需要对护士及护理管理者进行专项结核病患者护理的培训。首先，要充分了解结核病患者心理特征、社会支持水平低下的现状，用心体会患者心理上的微妙变化，尽量开展深层次的交流、沟通，给予患者更多情感上的慰问；其次，充分调动患者周边社会资源的大力支持。同时护理管理者也要加强对护士的支持，调动护士的积极性，提高心理一致感，降低职业倦怠水平。

2.开展结核病患者的健康教育：通过健康教育告知患者结核病防治的核心信息，让患者及家属能够正确认知结核病核心信息，相关核心信息要准确、精练、便于记忆，如痰涂片与培养检测结核分枝杆菌阴性者一般不会传染，而检测阳性的患者要做好防护，咳嗽后将痰吐在纸里然后焚烧就可以减少传染的概率。平时患者要多与家人及病友沟通， 克服自卑心理；要让患者明白，进行规范化的抗结核药物治疗是完全能够治愈结核病的，并且政府对肺结核患者有足够的关怀和支持[10]，包括：治疗费用减免、社会保障、营养交通补助等，以提高患者尽快康复的信心。同时，可以充分采用医院内部健康教育的宣传栏、电视、网络等传播结核病防治的相关知识，为患者及家属提供宣传资料，令其更加清晰地知晓肺结核传染源、传播途径、易感人群及消毒的知识。为结核病患者提供咨询服务，卫生工作者积极主动地向患者提供和清楚地解释有关重要问题的信息，能够提高患者对结核病防治知识的知晓率，并且使得良好的遵医行为不随出院时间的延长而降低。

3.要特别关注离异、老年结核病患者：要给予离异、老年结核病患者特别的关注，获得其子女的配合与支持， 排除家属的顾虑。对于离异或单身的患者，得到其家人及朋友的理解非常关键；通过多种形式对患者的家人、朋友等开展疾病发展方面的宣传教育，传播核心的结核病防治知识。特别提醒结核病患者的家属，在探望或照顾痰涂片与培养检测结核分枝杆菌阳性的患者时，只要自身做好防护，就可以避免被传染；以消除患者家属的顾虑，从而给患者提供更多的关爱。

社会支持是一个多方位、多功能的社会体系。许多研究表明，它能缓冲压力事件对身心状况的消极影响，保持与提高个体的身心健康。无论国内还是国外的学者，对于社会支持的研究都已日渐深入，揭示了社会支持与个体心理健康之间的关系；但关于开展社会支持的本身特点的研究，以及在个体适应过程中的变化等许多重要问题的研究，仍有待进一步加强。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017.Geneva: World Health Organization，2017.

[2] 袁保东，王卫华，段琼红，等. 耐多药结核患者生命质量的评价. 中国防痨杂志，2006,28(3)：139-142.

[3] 王淑梅，成靖. 社会支持与肺结核患者生活质量相关性研究. 河南职工医学院学报，2013,25(4)：486-487.

[4] 黄丽，罗健. 肿瘤心理治疗. 北京：人民卫生出版社，2000.

[5] 肖水源.社会支持量表//汪向东,王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志，1999，13(增刊)：127-131.

[6] 马雪雪，张少茹，张天华，等. 耐多药结核病患者患病体验的定性研究.中国防痨杂志，2017,39(5)：529-532.

[7] 张金萍，孙万玲，矫晓克，等. 肺结核患者心理弹性与社会支持感知能力的特点分析. 中国防痨杂志，2017,39(10):1050-1054.

[8] 王秀华，王丽娟，于艳华，等. 肺结核患者社会支持水平的调查分析及护理对策. 中华护理杂志，2007,42(2)：143-145.

[9] 王丽，彭韫丽，席秀娟，等. 肺结核病人社会支持水平及影响因素分析. 全科护理，2017，15(25)：3087-3089.

[10] 张雪萍, 陈彬. 社会支持和心理干预在耐多药结核病防治中的应用进展. 中华现代护理杂志，2017,23(9)：1322-1326.