胸腔镜在肺癌根治治疗中的临床应用价值

阎其涛 李明武

（辽宁省大连市第五人民医院，辽宁 大连 116021）

在临床上，肺癌是胸外科常见的一种恶性肿瘤，其发病率以及病死率正在快速增长，患者在确诊时大都为晚期，已经错过最佳治疗时机，对患者的生命健康造成很大的威胁[1]。目前，肺癌患者的首选治疗方法就是手术，随着胸腔镜在临床上的广泛应用，人们开始把胸腔镜应用于肺癌的根治治疗中[2]。为了探讨和分析胸腔镜在肺癌根治治疗中的临床应用价值，研究选择2014年4月至2017年4月间在我院进行治疗的100例肺癌患者当做研究对象，报道如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究选择2014年4月至2017年4月间在我院进行治疗的100例肺癌患者当做研究对象，按入院顺序分甲组、乙组，每组50例。甲组男性患者为27例，女性患者为23例；患者年龄在46～77岁，平均为（60.25±4.25）岁；19例患者为鳞癌、31例患者为腺癌；26例患者为左侧、24例患者为右侧；17例患者为Ⅰ期、16例患者为Ⅱ期、17例患者为Ⅲ期。乙组男性患者为26例，女性患者为24例；患者年龄在47～76岁，平均为（60.21±4.32）岁；18例患者为鳞癌、32例患者为腺癌；27例患者为左侧、23例患者为右侧；18例患者为Ⅰ期、16例患者为Ⅱ期、16例患者为Ⅲ期。两组上述资料间差异对比不具有统计学意义。

1.2 方法：乙组患者通过传统肺癌根治术进行治疗：俯卧位，全麻，在第四胸椎棘突水平肩胛骨内侧缘-腋前线同棘突的连线中点做一横切口，长20～30 cm，切断前锯肌、背阔肌，经肋骨间隙而进入到胸腔，病变肺叶切除，清扫纵膈淋巴结以及肺门淋巴结。甲组患者在胸腔镜下行肺癌根治术进行治疗：健侧卧位，全麻，分别在腋前线到第四肋骨之间做3 cm的主操作孔、腋中线到第七肋骨之间做1.5 cm的探查孔、腋后线到第九肋骨之间做2 cm的副操作孔，胸腔镜置入并进行探查，电视视频下切除病变肺叶，清扫纵膈淋巴结以及肺门淋巴结。

1.3 观察指标：对患者的手术情况、术后指标情况、并发症情况进行观察和记录。

1.4 统计学分析：SPSS19.0软件统计分析此次研究数据，手术情况、术后指标情况（±s）表示，t检验，而并发症（%）表示，由χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 评价甲乙两组患者的手术情况：见表1，甲组患者的手术时间、切口长度、术中出血量均少于乙组患者，t值分别为35.844、48.989、34.246，P值均为0.000。

表1 评价甲乙两组患者的手术情况（±s）

表1 评价甲乙两组患者的手术情况（±s）

组别 例数 手术时间(m in) 切口长度(cm) 术中出血量(m L)甲组 50 71.52±2.67 5.61±1.03 114.33±16.35乙组 50 99.23±4.77 28.11±3.08 262.22±25.79 t - 35.844 48.989 34.246 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 评价甲乙两组患者的术后指标情况：见表2，甲组患者的镇痛时间（1.74±0.68）、引流时间（3.19±0.58）、住院时间（9.58±2.21）均少于乙组患者，t值分别为11.699、12.073、15.527，P值均为0.05。

表2 评价甲乙两组患者的术后指标情况（±s）

表2 评价甲乙两组患者的术后指标情况（±s）

组别 例数 镇痛时间 引流时间 住院时间甲组 50 1.74±0.68 3.19±0.58 9.58±2.21乙组 50 3.58±0.88 5.73±1.37 18.21±3.25 t- 11.699 12.073 15.527 P-0.000 0.000 0.000

2.3 评价甲乙两组患者的并发症：甲组患者并发症的总发生率少于乙组（χ2=4.891，P=0.027），见表3。

表3 评价甲乙两组患者的并发症[n（%）]

3 讨 论

肺癌作为临床上常见的一种恶性肿瘤，其发病率以及病死率均比较高，且呈上升趋势，患者越来越年轻，威胁到了人类的生命健康[3]。外科手术是目前临床上公认治疗肺癌首选的方法，对于传统的开胸根治术治疗效果尚尽如人意，但是会给患者带来较大的创伤，且具有较多的并发症，可能对呼吸功能产生影响，对恢复不利[4]。目前，微创技术是胸腔镜在胸外科手术中逐渐得到应用[5]。胸腔镜肺癌根治术中，胸腔镜将病灶局部放大，视野变得更加清晰，操作时能够在直视下观察和手术，且创伤很小，对患者的呼吸功能损伤也较小，极大的降低了手术风险[6]。

尽管如此，对于胸腔镜肺癌根治术来说，临床医师要严格的把握手术禁忌证，目前普遍认可的手术适应证为：Ⅰ期肺癌，直径＜5 cm的早期周围型肺癌，纵隔肺门区的淋巴结肿大不明显，胸膜增厚钙化不明显。尚存在争议的手术适应证为：Ⅱ期肺癌，同肺叶支气管没有关系的中央型肺癌，肺门、纵膈区的淋巴结1.5 cm以下且未融合成团，汇总区的淋巴结钙化不明显，部分Ⅲa期的肺癌患者[7]。伴随手术技术提高，其手术适应证也在不断的变化，一些禁忌证在逐渐的转变成适应证。可以说腔镜手术适应证为动态变化的，所以，在规范治疗基础上，医师应选择适合患者的手术方式进行治疗。

综上所述，在肺癌患者的根治治疗中，胸腔镜的使用效果良好，明显减少了患者的手术时间、切口长度、术中出血量、镇痛时间、引流时间、住院时间，并降低并发症发生的风险，应推广使用。

[1]吴朝晖,刘玳瑄,刘与友,等.老年肺癌全胸腔镜肺癌根治术后免疫代谢变化及3年复发率[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5340-5341.

[2]林剑锋,郑炜,朱勇等.单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术后C反应蛋白和降钙素原水平的比较[J].福建医科大学学报,2016,50(2):112-115.

[3]胡德宏,董顺军,卢恒孝,等.胸腔镜在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌根治术中的临床应用[J].中国内镜杂志,2013,19(11):1150-1153.

[4]李新宇,张海云,何荣琦,等.胸腔镜下行肺癌根治术的临床疗效及安全性观察[J].实用医学杂志,2015,28(6):962-963.

[5]张亮.电视胸腔镜辅助小切口在高龄肺癌根治术中的应用价值[J].河北医学,2014,41(12):1992-1993.

[6]张涛.胸腔镜在肺癌根治术中的临床应用价值探讨[J].中国医药指南,2014,25(29):149-149,150.

[7]林坚青,郭振宁,李克勤,等.胸腔镜手术在肺癌根治术中对患者肺功能的影响分析[J].中国医学创新,2013,35(18):30-31.