美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的体会

滕海蛟

（抚顺矿务局总医院，辽宁 抚顺 113000）

冠心病在临床上非常普遍，发病率极高，主要是由于冠状动脉硬化或萎缩导致血管不通，血液不能有效循环从而使心肌缺血和缺氧，属于心脏病的一类。冠心病患者往往出现心力衰竭等并发症，主要是由于血液循环受阻，心肌所消耗的ATP和氧气不能及时供应，导致心肌活动能力下降，进而使心脏不能正常收缩[1]。目前临床上对于治疗心力衰竭并没有特效药物，本文研究在常规治疗的前提下使用美托洛尔联合曲美他嗪对治疗冠心病的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究共选取冠心病心力衰竭患者65例，均为我院心内科收治，治疗期间2014年1月至2016年2月，患者入选时均经多项检查确诊；依据接诊时序号奇偶数分组，奇数者为对照组共33例，女14例、男19例，年龄52～77（60.8±5.7）岁，病程1.1～5.3（3.6±1.2）年；偶数者为观察组共32例，女14例、男18例，年龄53～78（61.3±5.5）岁，病程1.3～5.2（3.7±1.0）年；基线数据录入统计学软件，经处理分析两组无显著差异（P＞0.05），可行对比研究。

1.2 方法：两组均于疾病确诊后实施基础治疗，治疗项目包含利尿、强心、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等，两组间治疗无差异；与此同时，对照组单用美托洛尔治疗，每日早晚服药1次，首次用药剂量控制在6.25 mg/d，后根据病情发展增加药量，但最大剂量要≤100 mg/d；观察组则采取联合用药治疗，其中美托洛尔治疗方法同对照组，并加用曲美他嗪，20毫克/次，2次/天；两组用药治疗均持续4周。

1.3 观察指标：治疗期间密切关注患者临床症状表现，定期行心电图、彩超检查，掌握患者心率、血压、左室射血分数（LVEF）等变化。

1.4 疗效评定：依据患者心力衰竭症状表现、心功能分级变化评定疗效，若两项均为发生变化或心力衰竭症状加重则无效；若心力衰竭症状出现好转，且心功能分级改善1级，则为有效；若心力衰竭症状消失或基本消失，同时心功能分级改善2级或以上，则为显效。治疗总有效为有效+显效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法：借助统计学软件包SPSS17.0，依次采用（±s）、（n，%）形式，录入计量、计数资料，分别对其进行t检验、χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后心力衰竭症状指标的组间对比：两组未经治疗时收缩压、心率、LVEF均无显著差异（P＞0.05），治疗结束后以上指标均较治疗前改善（P＜0.05），其中观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 心力衰竭症状指标的对比情况（±s）

表1 心力衰竭症状指标的对比情况（±s）

注：较治疗前比较，*P＜0.05

组别 收缩压(mm Hg) 心率(次/分) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 138.3±14.6 114.4±12.6* 94.2±10.7 77.2±9.6* 40.4±5.8 49.2±6.3*对照组 137.7±15.3 126.7±13.8* 93.8±10.6 84.6±9.8* 41.1±5.6 45.7±6.4*t 0.384 5.915 0.175 6.835 0.406 5.82 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组用药后疗效的对比分析：依据疗效评定标准，两组临床总有效率依次为：观察组96.88%，对照组84.85%，经统计学处理P＜0.05，组间存在显著统计学差异。见表2。

表2 临床总疗效的组间比较

3 讨 论

冠心病患者出现心力衰竭最先受影响的是左心室和左心房，有些患者在心力衰竭前出现过心绞痛，由于病变蔓延，导致心肌纤维化，心绞痛症状次数减少或者消失，出现心肌缺血的症状，如阵发性咳嗽、胸闷气短、水肿等症状，而后导致右心房右心室衰竭，病情发展到这种程度，往往表现为全身功能障碍，静脉曲张和全身水肿都是其主要的临床症状[2]。治疗冠心病的原则是抓住冠心病心力衰竭的原因对症治疗，心力衰竭是由于心肌缺血缺氧、心肌运动所需要的ATP不充足导致心脏收缩能力下降所致，心肌缺血为致病的直接因素[3]。针对心力衰竭疾病治疗，可以通过药物减少心脏耗氧量或者增加冠状动脉血流量实现，但是由于冠心病患者多为老年人，患者心血管本来就存在各种病变，所以常规治疗效果很差。

近年来临床工作中冠心病的发病人群众多，引起学者们高度重视，越来越多的专家认为β受体阻滞剂对于治疗冠心病心力衰竭效果显著，美托洛尔是一种临床常见的β受体阻滞剂，能够阻止儿茶酚胺（一种可引起血管扩张的物质）的释放，起到血管收缩的作用，进而使心肌的耗氧量降低，提高心肌的收缩能力维持心脏的正常作用[4]。多项研究表明，美托洛尔见效快、药效短，可显著维护心脏功能[5]；曲美他嗪对心脏功能起到完善的作用，可以维护内环境稳定，纠正电解质紊乱，缓解因为缺血缺氧造成的心力衰竭，而该药的药理特点则为见效慢、药效长；两种药物在心力衰竭治疗方面存在协调作用，可联合用药[6]。

为探究联合用药的临床效果，本研究选取65例冠心病合并心力衰竭患者，对其分组后给予药物单用治疗与联用治疗，最终结果显示：观察组心功能指标（收缩压、心率、LVEF）改善，明显较对照组更为突出，同时临床总疗效（96.88%）显著高于对照组（84.85%），各指标数据均存在显著的组间差异（P均＜0.05）。

综上所述，冠心病心力衰竭疾病基础治疗的同时，给予美托洛尔与曲美他嗪联合用药，可显著改善临床指标并提升总疗效，值得临床推广。

[1]曾纪羡.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(5):675-677.

[2]牛靖.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床探讨[J].中外医疗,2016,35(7):107-108.

[3]孙小军,卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(3):312-314.

[4]潘银芳.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察[J].大家健康(上旬版),2016,10(1):160-161.

[5]李平,李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报,2016,22(2):126-128.

[6]廖英坚,周敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J].中国当代医药,2014,21(8):84-85.