心电图与心电向量联合检查诊断冠心病心肌缺血的价值

祁素艳

（辽阳市第三人民医院动态心电图室，辽宁 辽阳 111000）

心肌缺血是指心肌血液灌注流量减少导致心脏供氧量及心肌功能代谢异常，进而无法满足正常心脏功能运行的缺血性疾病[1]。近年来，人们饮食结构改变和生活质量的提高导致心肌缺血病发率逐年上升，尤其以冠心病患者心肌缺血最为明显，为中老年患者生命健康带来较大影响[2]。临床在诊断冠心病心肌缺血症状时多采用心电图和心电向量检测法，通过心电图中ST段、T波异常变化情况以判断缺血程度，为冠心病患者临床治疗提供准确参考依据。本研究现就心电图及心电向量在冠心病患者诊断中取得的检查结果做进行分析和对比，并将研究结果报道如下。

表3 两种诊断方法敏感度、特异度及准确率比较[ n(%)]

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年7月至2016年7月收治的90例冠心病患者临床资料，纳入标准：①患者均经超声、CT或X线片确诊为冠心病；②有症状者均符合冠心病临床症状：憋气、胸闷、胸部不适、个别胸痛；③自愿配合研究者；排除标准：①心肌梗死、急性心肌梗死；②心动过速、心律失常；③低血钾；诊断前均取得医学伦理委员会及患者执行同意书。将其分为无症状组（32例）和有症状组（58例），无症状组男女比例20∶12，年龄45～79岁，平均（62.31±3.84）岁；合并糖尿病11例、高血压14例、高血脂7例；有症状组男女比例34∶24，年龄46～80岁，平均（63.48±3.96）岁；合并糖尿病18例、高血压26例、高血脂14例。两组基线资料未显示高度差异（P＞0.05）。

1.2 方法：选用康泰8000v3.0心电工作站，取平卧位，于静息状态检测，正确接通心电图各项导联后进行心肌检测，随后检测十二导联常规下心电向量情况。判断标准：①心电图检测：依据ST-T段改变情况进行判定，T波倒置，ST-T段抬高，Q-T延长间期；②心电向量检测：T环转速、转向异常，T环短小，T波变圆，QRS-T夹角增大，振幅≥0.1 mV；如有三项异常即可判断为心肌缺血。

1.3 观察指标[3]：观察比较无症状患者和有症状患者两种检测方法诊断阳性检出率，并计算和比较单一心电图与联合组诊断敏感度、特异度和准确率。

1.4 统计方法：数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以“±s”表示，两组正态计量数据的组间比较采用 检验；计数用例数（±s）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 无症状患者阳性检出情况比较：心电图组检出阳性23例，检出率71.88%；检出阴性9例，检出率28.13%。联合组检出阳性30例，检出率93.75%；检出阴性2例，检出率6.25%。由此显示，心电图组阳性检出率71.88%较联合组93.75%低（χ2=5.3791，P＜0.05）。

2.2 有症状患者阳性检出情况比较：心电图组检出阳性43例，检出率74.14%；阴性15例，检出率25.86%。联合组检出阳性56例，检出率96.55%；检出阴性2例，检出率3.45%。由此显示，联合组检出阳性率96.55%较心电图组74.14%高（χ2=11.6482，P＜0.05）。

2.3 两种检查方法诊断特点比较：心电图组诊断敏感度、特异度和准确率均较联合组低（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

心肌缺血可分为无症状者和有症状者，无症状者需采用相关医疗技术进行诊断和判定，有症状者具体表现有胸闷、恶心、气短，严重者可出现呼吸困难、活动耐力短以及猝死情况，因此需及时进行早期诊断和治疗，延缓病情发展进程[4-5]。目前，临床针对心脏类疾病早期诊断多采用心电图检查，但其在心肌缺血类疾病诊断中多发生假阳性或假阴性检测结果，诊断准确率低，对患者治疗方案确定存在一定局限性，针对此种情况，临床将其结合心电向量检查法，可快速、清晰反映冠心病患者心肌缺血情况，有效性高[6]。上述结果显示，无症状患者心电图阳性检出率明显低于联合组检出率，阴性率则高于联合组；有症状患者中心电图阳性检出率较联合组96.55%低，阴性率25.86%也高于联合组的3.45%；此外，所有患者检测结果中联合组诊断敏感度85.56%、特异度83.33%、准确率88.89%均较心电图单一诊断敏感度70.0%、特异度68.88%及准确率66.67%高；由此证实心电图与心电向量联合诊断可有效检测出冠心病患者心肌缺血情况，且准确度高。此结果与曹洪浩和孟祥睿文献中研究结果相似[7]。心电图、心电向量是诊断心脏活动的主要方法，T波则是心电向量中T环在心电图检测中的投影，因此，心电图判断标准主要是通过观察T波形状、方向、变化大小以评估有无心肌缺血症状，但其同时也易受到外界环境干扰而出现特异性下降的情况，一定程度上影响其病理诊断准确度[9]。心电向量具有准确记录各瞬间T向量大小、方向、运转速率的特点，可有效反映出除极、复极程序中心脏综合向量具体变化情况，当心肌缺血时，心电向量显示T环情况异常，T环和QRS环反向，心电图上T波变圆，而QRS-T夹角扩大，QRS/T比值也增大，而心电图只是心电向量图上不同导联的“二次投影”，因此，心电向量在诊断心脏缺血中所检测的信息量显著大于心电图。研究发现[8]，在非冠心病患心肌缺血诊断中心电向量中QRS环宇T环相较其心电图QRS波、T波异常改变现象明显多于心电图，而其异常情况检出率也高于心电图检测率，由此表示，心电向量检测对冠心病与非冠心病类心肌缺血检查诊断效率均较心电图更佳。上述研究显示，通过联合使用心电图与心电向量检测可以发现，其诊断敏感度、特异度以及诊断准确度均明显高于单一性心电图诊断，有效提高冠心病患者心肌缺血症状临床诊断灵敏性和准确率，可同时满足临床对四种心肌缺血情况所导致的心脏功能障碍疾病诊断标准，值得影像科心脏疾病诊断大力推广和应用。受例数限制和外界因素影响，该研究尚未对患者在治疗中可能出现的不良反应作详细分析，有待进一步研究与探讨。

综上所述，采用心电图结合心电向量诊断冠心病患者心肌缺血症状阳性检出率及准确度高，可为患者临床治疗提供有效参考数据。

[1]魏彤.12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2015,35(18):5310-5311.

[2]王艳彩.冠心病心肌缺血应用心电图与心电向量联合诊断的可行性研究[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(30):42-43.

[3]卫刚要,高丹,董绪芳.心电向量图对诊断心肌缺血的临床价值分析[J].职业卫生与病伤,2014,29(4):271-272.

[4]阮萍,陈志强.心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛诊断结果的比较研究[J].中国实验诊断学,2015,19(5):769-772.

[5]吴志茹.心电图与心电向量联合检查诊断冠心病心肌缺血的临床价值[J].黑龙江科学,2015,6(11):6-7.

[6]冯丽丽.心电图与心电向量联合检查诊断冠心病心肌缺血的临床价值[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(9):30-32.

[7]曹洪浩.心电图与心电向量联合检查诊断冠心病心肌缺血的临床价值分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(17):4032-4033.

[8]孟祥睿,王红宇.立体心电向量图T环复极参数在无症状心肌缺血诊断中的价值[J].中国医药学,2013,3(9):15-17.