床旁检测N氨基末端脑钠肽前体在急性心力衰竭患者预后评估中的临床价值

杨庆树 叶炳华 张 岳

（江苏省泰州市第三人民医院，江苏 泰州225321）

急性心力衰竭是临床上常见的一种急危重症，起病急骤，治疗难度较大，大部分患者是收缩性的心力衰竭，大部分患者合并器质性的心脏病，生命安全受到了巨大的威胁，由此可知，及时诊断急性心力衰竭患者的病情，并予以有效的治疗，对于延长患者生存周围以及改善预后具有极为重要的意义，NT-proBNP是近年来发现的一种可以诊断心力衰竭的血清学指标[1]。本文笔者为了研究NT-proBNP在急性心力衰竭患者预后评估中的临床价值，特抽取我院自2013年5月至2016年5月收治的30例急性心力衰竭患者以及同期30例健康人员研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料：按照入院顺序随机抽取我院自2013年5月至2016年5月收治的30例急性心力衰竭患者作为观察组，均经临床确诊为急性心力衰竭，经过伦理委员会批准，同期在我院体检的30例健康人员作为对照组。观察组男女比例18∶12，年龄在60～77岁，平均年龄为（68.52±7.62）岁。对照组男女比例19∶11，年龄在61～78岁，平均年龄为（69.52±8.63）岁。排除标准：①肝、肾功能不全者。②合并脑血管疾病、恶性肿瘤者。③研究前3个月发生过不稳定心绞痛以及心肌炎者。④存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒者。⑤患者以及家属不支持进行此次研究者。所有患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》，并表示支持此次研究。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法：抽取患者的空腹静脉血3 mL，放置EDTA抗凝管中，在4 ℃的温度下保存，1 h内进行离心处理，分离出血浆，在80 ℃以下的温度中保存，用移液管加血标本（250 μL）至测试板加样孔后，试板条就会被拖入Triage®诊断仪内进行检测。NT-proBNP水平借助免疫荧光法以及Triage全自动升华分析仪（生产企业：美国美艾利尔荧光免疫分析仪）进行检测，NT-proBNP水平的荧光强度与B型钠尿肽含量成正比，NT-proBNP试剂包含稳定剂、小鼠单克隆 BNP抗体、荧光染色的BNP多克隆抗体，由石家庄洹众生物科技有限公司提供，严格按照说明书的具体操作进行[2]。采用型号为Acuson X300 PREM IUM EDITION的彩色多普勒超声诊断仪（生产单位：徐州大为电子设备有限公司）监测LVEDD、LVEF，一切检查步骤严格遵循《全国临床检验操作规范》（第二版）的具体规定。

1.3 评价指标。NT-proBNP的正常值：0～450 ng/m L（50岁以下人群）、900 ng/mL以下（50～75岁人群）、1800 ng/mL以上（75岁以上人群）[3]。统计患者入院30 d内的不良事件发生率。

1.4 统计学方法：用SPSS22.0统计学软件，计量资料（检测结果），用t检验；计数资料（不良事件发生率），用χ2检验，两组有明显的差异，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较检测结果：观察组的NT-proBNP水平、LVEDD指标远比对照组的高，LVEF指标明显低于对照组的，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 比较检测结果（±s）

表1 比较检测结果（±s）

组别 NT-proBNP(ng/m L) LVEDD(mm) LVEF(%)观察组(n=30) 5562.25±206.62 5.96±1.11 45.62±5.14对照组(n=30) 95.25±20.01 4.12±0.62 62.06±6.82 t 142.304 7.926 10.543 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比较不良事件发生率：观察组的不良事件发生率3.3%（1/30）远比对照组的20.0%（6/30）低，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 比较不良事件发生率

3 讨 论

急性心力衰竭是急诊科、ICU以及内科常见的一种常见病，主要症状是呼吸困难以及心律失常，引起该病的原因主要有排血功能障碍以及心肌功能受损，由于患者的病情较重，如果处理不当或者不及时，会给患者的生命安全造成巨大的威胁。患者病情一般较重，进展较快，一旦确诊，必须及时的进行有效救治，否则患者的心功能会出现不同程度的损伤，进而引发器官、组织供血不足，降低机体抵抗力，同时因为急性左心衰竭患者的年龄一般较大，生理免疫功能逐渐衰退，所以感染的概率大大增加[4-5]。

本组研究数据表明：在不良事件发生率方面：观察组的为3.3%、对照组的为20.0%；并且观察组的NT-proBNP水平、LVEDD指标远比对照组的高，LVEF指标明显低于对照组的，差异显著（P＜0.05）。其原因主要是：近年来，随着医疗科技的逐渐发展，发现脑钠肽可以作为心力衰竭患者远期预后的一个观测指标，脑钠肽的前体物质氨基末端脑钠肽前体，急性心肌梗死以及心力衰竭患者的NT-proBNP水平升高显著，因此NT-proBNP可以作为急性心力衰竭诊断、治疗以及预后的一个评价指标，NT-proBNP的主要来源是心肌细胞，稳定性以及血浆浓度比BNP（脑钠肽）的更高，半衰期较长，在临床检验中更加准确和方便，可以用来判断心功能以及心室功能不全，是一个敏感性指标，可以更加直观的反映出心脏功能的受损程度[6]。心肌梗死的患者心肌中的钠肽系统会被迅速激活，NT-proBNP的分泌会明显增多，缺血情况造成了心室舒张功能的收缩，进而引发了心肌牵拉。在贺椰林[7]的研究中，观察组的NT-proBNP水平明显高于对照组的，差异显著（P＜0.05），并且贺椰林认为不仅可以用来诊断急性心力衰竭患者的病情，还可以用于评估急性心力衰竭患者的预后，具有较高的临床应用价值，与本次研究结果相符。

综上所述：急性心力衰竭进行NT-proBNP的检测，可以为临床医师诊治患者的疾病提供一定的科学依据，对于疾病的救治具有一定的积极意义，临床应用价值较高，值得广大患者信赖和推广。

[1]包浔娜,唐方明,陈冠鹏,等.血浆中和肽素、N-末端脑钠肽前体水平对慢性心力衰竭患者生存质量的评估价值[J].广东医学院学报,2016,34(5):453-455.

[2]廖玉苹,周炳元,杨俊华.床旁肺部超声联合血浆氨基末端脑钠肽前体对心力衰竭的诊断价值[J].临床心血管病杂志,2017,33(1):58-61.

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[4]廖振海,周文忠,陈东来,等.N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值对急性失代偿性心力衰竭患者预后的评估价值[J].岭南心血管病杂志,2017,23(1):75-78.

[5]田桂芳,杨秀玲,戴妍妍,等.心力衰竭超声指数及N末端脑钠肽前体对慢性心力衰竭患者心功能的评估价值[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(4):464-466.

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[7]贺椰林.N氨基末端脑钠肽前体水平对急性心力衰竭患者近期预后评价的意义[J].当代医学,2014,20(5):141-142.