235例散发性戊肝的临床症状分析

刘占中 彭 乐* 史晓甜 谢士宁 孔风为

（1 江苏省徐州市传染病医院，江苏 徐州 221000；2 江苏省徐州市铜山区人民医院，江苏 徐州 221000）

戊型病毒性肝炎（以下简称“戊型肝炎”）属于急性的传染性疾病，一般由戊型肝炎病毒（HEV）感染引起。该疾病传播途径多为消化道传播，是我国乙类法定传染病之一，常引起暴发流行，近年来散发病例持续上升[1-2]。为探析散发性急性戊型肝炎的临床特征及临床治疗，本文将2014年1月至2016年1月期间收治的235例戊型肝炎患者，作为本次研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择本院在2014年1月至2016年1月期间收治的235例戊型肝炎患者，均为急性住院患者，实验室检查显示血清抗体（抗-HEV IgM、抗-HEV IgG）阳性，所有患者的诊断均符合中国医师协会感染

科医师分会组织国内相关专家制订的《戊型病毒性肝炎诊疗规范》2009年版的中相关诊断标准[3]。对其临床资料进行回顾性分析，其中，136例患者为抗-HEV-IgM阳性，73例患者为抗-HEV-IgG阳性，12例患者为双抗体阳性者。单纯急性戊型肝炎者143例，78例属于慢性乙肝、酒精肝基础上的重叠急性戊型肝炎者。

1.2 方法：检测抗体的试剂盒购于北京万泰生物药业公司。肝功能试剂由上海高踪医疗器械科技有限公司提供，采用西门子1800全自动生化分析仪测定。凝血功能试剂由上海太阳生物技术有限公司提供，采用希森美康血凝分析仪-530检测。

1.3 统计学处理：采用SPSS 16.0软件对数据进行整理、归类。计数资料用率（%）表示，采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发病季节：本组数据共计235例患者，其中一季度发病人数36%（85/235），二季度17%（41/235），三季度32%（75/235），四季度14%（34/235）。一季度发病率高于二季度和四季度（P＜0.05），二季度发病率低于三季度，高于四季度（P＜0.05），三季度发病率高于四季度（P＜0.05），差异有统计学意义，一季度发病率与二季度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见图1。

图1 不同月份戊肝发病人数

2.2 性别和年龄分布：235例散发性戊肝患者中，男191例（81.28%），女44例（18.72%），男女比例4.34；年龄7～86岁，平均（57.83±12.16）岁，其中老年患者（60岁及以上）124例（52.77%），30～59岁111例（47.23%）。

2.3 临床表现：235例散发性戊肝患者分别按照年龄，性别及有无重叠感染HBV分组，以黄疸、腹胀、腹水和尿黄最为常见，其中老年组的腹胀、腹水发生率高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。男性组黄疸、腹水、尿黄及恶心呕吐的发生率高于女性组，男性组腹胀的发生率低于女性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。单纯HEV感染组的黄疸、乏力、纳差、尿黄及肝区叩击痛发生率高于重叠HBV感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 血清生化指标：老年组的TBiL、DBiL及IBiL值高于非老年组，ALB值低于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。男性组的TBiL、DBiL及IBiL值高于女性组，PTA值低于女性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。单纯HEV感染组的TBiL及DBiL值高于重叠HBV感染组，单纯HEV感染组的ALB及ADA值低于重叠HBV感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他血清生化指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 235倒散发性戊型肝炎患者的血清生化指标（±s）

表1 235倒散发性戊型肝炎患者的血清生化指标（±s）

组别 n TBiL(μmol/L)DBiL(μmol/L)IBiL(μmol/L)ALB(g/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)ADA(U/L)PTA(%) INR非老年组 114 155.6±117.7 84.7±28 69.6±57.7 35.52±5.4 831.33±714.1 456.7±453.8 164.62±60.9 226.13±195.9 22.97±7.7 72.18±37.3 1.8±2.7老年组 121 222.8±163.8 129.5±101.6 93.14±80.4 32.8±4.9 809.96±644.99 551.7±622.8 173.58±93.4 178.86±171 22.7±6.4 67.44±37.6 1.64±1.4女性 44 125.8±116.7 71.4±72.7 53.67±54.6 33.78±5.2 650.29±468.5 443.4±482 192.3±143.2 183.86±127.4 23.8±9.9 85.69±42.3 1.44±1.3男性 191 205.1±149.3 116.15±92.7 88.18±73.1 35.61±5.7 859.5±712.9 519.95±562.7 163.92±54.2 205.92±195.6 22.6±6.2 66.28±35.5 1.77±2.2单纯HEV感染 206 198.3±149 113.39±92.9 84.07±71.8 33.66±5.1 821.97±611 510.25±560 172.74±81.7 209.6±193.3 22.45±7.1 71.4±37.99 1.64±1.9重叠HBV感染 29 103.8±117.8 67.87±62.6 65.06±65.4 37.4±5.7 808.69±1053 472.76±463.7 144.31±53.4 146.2±89.1 25.6±6.6 56.4±30.1 2.27±3.4

3 讨 论

本研究中235例患者均为散发，无集体发病现象，职业分布广。时间分布上，全年皆有散发，春季发病85例最多，秋季发病75例次之。从患病性别上可知，男性显著高于女性，笔者考虑可能和饮食习惯、社会活动及社交等有关。这与曹海俊等浙江省农村人群戊型肝炎感染状况的研究报道的浙江农村地区HEV感染的性别分布一致[4]。从本次研究年龄上看，60岁以上的老年患者，其患病率显著高于30～59岁及儿童的患病率。笔者认为，戊型肝炎在成人中以临床感染型居多，而小儿多以亚临床型感染居多[5]。

临床表现以黄疸、腹胀、腹水和尿黄最为常见，其中老年组的腹胀和腹水的发生率高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。血清生化指标老年组的TBiL、DBiL及IBiL值高于非老年组，老年组的ALB值低于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为老年患者肝脏储备功能差、再生恢复能力低下引起，加之，老年人群随着年龄不断增加，其肝脏也会出现退行性变化，机体内肝细胞不断减少，进而肝脏的药物代谢酶活性降低，蛋白合成能力降低等均有直接的关系。此外，老年患者比较容易出现很多并发症，例如继发感染、肝性脑病等，最终部分患者预后差。还有，老年患者本身基础性疾病比较多，身体功能均不断下降，对各种治疗反应较差，进而加重病情。本研究表明，本地区散发性戊型肝炎的发病年龄有老年化倾向，应引起临床医师重视。

[1]Alton HR,Endall R.Hepatitis E:an emerging infection in developed countries[J].Iatll Cel Infect Dis,2008,.11(7):698-709.

[2]庄辉.重视戊型肝炎研究[J].中华肝脏病杂志,2004,12(1):5-6.

[3]中国医师协会感染科医师分会.戊型病毒性肝炎诊疗规范[J].中华临床感染病杂志,2009,10,2(5):260-263.

[4]曹海俊,王法弟,高眉扬,等.浙江省农村人群戊型肝炎感染状况的研究[J].中国公共卫生,2004,20(7):843-845.

[5]庄辉,毕胜利,王佑春,等.我国戊型肝炎研究[J].北京大学学报,2002,34(5):434-439.

[6]张毅,臧国庆,汤正好,等.老年人戊型肝炎临床特征分析[J].实用老年医学,2016,26(3):245-247.