肺炎型肺癌的影像表现

孙诚鸿

（辽宁省本溪市传染病医院放射科，辽宁 本溪 117000）

肺炎型肺癌因胸部X线或CT表现为片状或斑片状实变阴影，与肺炎影像学表现酷似而得名。肺炎型肺癌属于周围型肺癌，患者临床可表现出不同程度的发热、咳嗽等症状，缺乏特异性特征，容易出现误诊、漏诊现象，影响到临床治疗[1]。为此，本文对肺炎型肺癌的临床影像学表现情况进行研究，以提高诊断准确性，更好的指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入27例肺炎型肺癌患者进行研究，均为本院2014年

12月至2016年5月收治的住院患者。其中男性患者16例，女性患者11例，年龄26～71岁，平均年龄（45.12±12.25）岁。患者临床均表现出不同程度的咳嗽、发热等症状。

1.2 方法：入组患者均接受胸部正侧位片检查以及螺旋CT检查，采用平扫加增强方式完成检查。X线检查使用美国GE公司DR机进行检查，CT检查使用16排螺旋CT机。检查结束之后，由3名资深影像科副主任医师负责进行读片，分析不同患者的影像表现情况，得出最终的影像学特点。

1.3 观察指标：观察患者的病变部位与范围，并对不同患者的影像学检查临床表现情况进行分析。

2 结 果

2.1 病变部位及范围：27例入组患者的病变部位以局灶性分布常见，分布范围位于不同肺段，病变基本无跨肺段现象。

2.2 影像学表现：经胸部平片检查，可观察到患者某一肺野存在片状或大片状边缘模糊的均匀高密度影，其内可观察到存在空气支气管征。一些患者病灶边缘可观察到钙化影，并呈斑点状。经CT检查，可观察到存在局限性高密度影，主要局限于肺段。病灶内可观察到空气支气管征。本次研究中，18例患者经检查病变肺段存在片状高密度影，其中1例存在支气管充气征，7例合并有结节影。

2.3 影像表现分型：对27例患者的影像学表现进行分析，表现为不同的类型，包括肺组织纤维化和边缘模糊的云絮块状影，以及不同征象混合影等。27例肺炎型肺癌患者的影像学特点主要包括6种类型，具体情况见表1。

表1 27例患者影像表现分型情况

3 讨 论

肺炎型肺癌对人体的危害极大，但临床表现缺乏特异性，早期诊断难度较大。肺炎型肺癌的早、中期，肿瘤组织虽然存在浸润现象，但仅仅局限在气道内，未对段支气管、肺泡表面或支气管壁等结构产生侵袭[1]。为此，在进行早期诊断的时候，经影像学检查，大多可观察到存在局部斑片状、片状高密度模糊影等现象。上述影像学检查结果与肺部炎症十分接近。经影像学检查大多表现为炎性病灶，极易诊断为肺炎和结核等，导致误诊的出现。通过本次研究发现，对肺炎型肺癌患者进行影像学检查之后，相应的影像学特点与肺炎十分接近。但是，肺炎型肺癌依然存在一定的影像学特征，包括：病变部位以局灶性分布常见，分布范围位于不同肺段，病变基本无跨肺段现象。且影像学表现为可分不同的类型，包括肺组织纤维化和边缘模糊的云絮块状影，以及不同征象混合影等。在本次研究中，7例患者因病程较长，并存在特征性改变，经CT检查之后，考虑可能为肺炎型肺癌。而其余20例患者均检查经诊断为肺炎或结核，最终在活检与术后病理诊断确诊为肺炎型肺癌。由此可见，肺炎型肺癌极易出现误诊现象。在对其进行临床诊断的时候，要注意与常规肺炎进行鉴别诊断。对于那些经抗炎、抗结核治疗等未出现明显好转的患者，要提高对肺炎型肺癌的怀疑程度，并积极的实施进一步检查，以减少误诊的出现。

在影像学上，肺癌多表现为结节影、肿块影等，并多伴有毛刺、分叶、血管集束征、空泡症等恶性征象，但肺炎型肺癌缺乏上述影像学表现。本研究中患者的胸部CT多表现出片影或斑片影，与肺炎尤其是大叶性肺炎的表现极为相似，但二者病变发生的病理机制却截然不同。肺炎的病理机制主要为炎性渗出，而肺炎型肺癌是由于癌细胞被覆细支气管、肺泡壁，并做匍匐状浸润生长，晚期癌细胞可分泌大量黏液引起肺部实变，此时患者表现为咳大量白色泡沫痰，每日可超过600 mL，称之为支气管黏液溢，支气管黏液溢为肺炎型肺癌的特征表现。本研究22例患者中只有3例出现明显的支气管黏液溢的表现。11例行CT引导下肺穿刺活检术明确了诊断，其中3例患者在穿刺前行气管镜检查，仅发现了支气管黏膜水肿、出血等征象，而未见肿瘤表现，这主要因为肺炎型肺癌多为周围型肺癌，早期一般不侵及大支气管；5例患者由于高龄、身体一般状况差等原因，经评估后不适合行肺穿刺活检，最后经超声引导下颈部淋巴结穿刺活检而明确了诊断。

综上所述，肺炎型肺癌经影像学检查可见病灶相对局限于肺段，并存在一定的特征，包括空泡、肿块等改变，可与肺炎进行区分。对于病程较长且疑诊为肺炎对患者，可及时实施胸片或CT检查，以明确诊断并实施针对性治疗。

[1]曾琼,王志明.MSCT对肺炎型肺癌与局灶性肺炎的鉴别诊断价值[J].实用癌症杂志,2015,30(3):429-431.

[2]孟庆成,张风光,魏晓燕等.不同年龄段肺炎型肺癌患者的高分辨率CT表现及病理分析[J].中国医学影像学杂志,2013,21(9):706-709.