门诊不合理处方的药师点评与干预研究

雷雅琳

（大连市金州区第一人民医院药剂科，辽宁 大连 116000）

门诊医师往往患者量较大，对患者的了解又不及住院医师对住院患者那样透彻，故存在开具门诊处方不合理的情况。医师处方是对患者开具的针对性用药凭证，是具有法律责任的。由门诊不合理处方引起的医疗事故、医疗纠纷时有发生，给患者和医院均造成了损失。药师的点评与干预有利于及时发现不合理处方，保障处方的安全、合理，为患者提供了较好的保障[1]。本文以我院门诊为例，对药师干预不合理处方进行探讨研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究时间段为2016年4月至2017年3月，随机抽取我院门诊处方1825张，平均每天抽取5张。每天随机选取部分处方进行药师点评与干预，共选取干预处方875张（48.0%），未干预处方950张。分别统计其中的不合理处方数和药师点评干预情况。每个科室随机选取，不同医师级别随机选取，保证处方干预结果的可比性。

1.2 点评与干预标准：根据处方中所列的药品说明书、《中华人民共和国药典.临床用药须知》（2010年版）、《新编药物学》（第17版）、《处方管理办法》等对处方书写不规范及用药不适宜情况进行统计[2-3]。

1.3 研究方法：为切实提高门诊处方用药质量，我院组织高资历药师对部门门诊处方进行了点评与干预。严格按照“四查十对”对处方的合法性、规范性、适宜性进行审核[4]。

将随机抽取的处方当中的不合理处方分类，根据不合理的类别分类，如不规范处方、不适宜处方、超常处方[5]。抽查后，发现了如下问题：不规范处方如：不写明确诊断内容，仅在诊断栏里写开药、诊断书写不全、简写；用法、用量含糊不清；修改后的处方无医师签字、盖章。不适宜处方如：药品没有严格按照通用名开具处方；药品剂型、规格不写。超常处方如：长期用药处方上未注明理由，某些特殊疾病和慢性病等，处方用量增加或时间延长，但医师未注明理由。

药师发现不合理处方后，及时与医师沟通，加强学习，进一步提高处方质量。干预后，有效地降低不合理用药情况的发生，大大提高了处方的合理性和规范性，有效降低了医疗风险。

1.4 统计方法：使用SPSS20.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，等级资料采用秩和检验。设定α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

对875张处方进行干预后，共有合格处方801张，处方合格率高达91.54%。未进行干预的950张处方中，合格处方827张，处方合格率为87.05%，二者对比差异显著，P＜0.05。

表1 药师干预前后门诊处方合格率比较(%)

3 讨 论

门诊处方的合理性直接关系到患者的治疗效果、用药安全、就诊质量，也关系到医院的医疗水平。然而，近年来，由于门诊不合理处方引起的医疗纠纷时有发生，医院对门诊医师不合理处方的惩处也时有发生。如何提高门诊处方的合理性，保障患者的就医质量，是每个医院共同的关注点。

药师是专业的用药指导人员，对各种药物有着较为透彻的了解，药师的点评与干预对提高临床药物治疗的安全性、有效性意义重大[6]。加强药师对门诊处方的干预，相当于给门诊医师处方加了一道安全门，在通向患者的过程中，安全性和规范性大大提高了，对患者来说，也给就医安全多了一份保障。

本次研究中，对我院一整年中部分处方的干预。结果显示，对875张处方进行干预后，共有合格处方801张，处方合格率高达91.54%。未进行干预的950张处方中，合格处方827张，处方合格率为87.05%，二者对比差异显著，P＜0.05。通过干预处方与未干预处方的对比，可以看出，加强门诊处方的药师干预点评与后，我院不合格处方明显减少，显著提高了我院处方的合格率。

研究中，笔者发现，不合理处方出现的原因有以下几个方面：一是部分医师对新型药物、新成分了解不清，导致处方用药配伍不合理；二是部分医师对药品说明书了解不全面，把药开给了不适宜人群；三是患者在2个或多个科室就诊，导致重复用药现象的出现。

通过药师对门诊处方的点评与干预，药师可以及时的发现处方的不合理之处，及时指出，与门诊医师协商，更改处方或完善处方。很多医师表示，该方法可以提高他们的处方质量，对于不合理处方，也能让他们明确的了解到该处方的不合理之处，以免下次再出现这样的处方，对医师们知识水平的提高也很有帮助。

综上所述，药师对门诊处方的点评与干预，可有效减少不合理处方的出现，有利于进一步提高用药安全性，保证医疗安全，减少医、药、患的矛盾的。但同时，院方应加强对门诊医师处方的培训工作，可将不合理处方纳入到对医师的考评中去，加强对合理用药的监管力度，规范医师诊疗行为[7]。

[1]魏毅.药师干预门诊处方分析及实例点评[J].临床合理用药,2016,9(12A):84-86.

[2]苏文轶.药师干预门诊不合理处方用药情况的分析[J].中国医药指南,2015,13(22):82-83.

[3]叶陈伟.药师干预对处方质量的影响分析[J].海峡药学,2017,29(2):244-245.

[4]陆清溪,陆群,石禹,等.药师干预门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析与体会[J].工企医刊,2013,26(5):379-380.

[5]郑维思.门诊处方点评与行政干预结合对我院临床合理用药的影响[J].首都食品与医药,2016(9下):76-77.

[6]高燕文,陶春,陈威,等.门诊不合理处方的药师点评与干预[J].解放军药学学报,2015,32(6):577-578.

[7]任智文,陈鸣.1292 张门诊超说明书用药处方分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(8):1099-1102.