全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果对比

李 斌 刘 卓

（阜新矿业集团总医院麻醉科，辽宁 阜新 123000）

髋关节置换术是目前临床用于治疗髋关节病变、减轻疼痛及改善髋关节功能的一种最为有效的方法，可让患者的生活质量得到最大的提高，因此在临床上的应用十分广泛[1]。由于采用髋关节置换术的创伤较大、术后并发症较多，而接受治疗的多为中老年人，身体各系统功能明显下降，常伴有多种慢性疾病，身体耐受能力比较弱，因此对患者采用合适的麻醉方式可显著地提高疗效，减少手术后的并发症[2]。本次研究着重对比分析全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年8月至2016年9月我院收治的实施髋关节置换术患者90例进行本次研究，根据随机双盲法将其分为对照组45例与观察组45例，对照组中有男性24例，女21例，年龄52～68岁，平均年龄（60.51±5.7）岁；体质量42～71 kg，平均体质量（59.63±14.68）kg；手术原因：骨性关节炎20例，股骨头骨折15例，类风湿性关节炎10例；骨折类型：经颈型20例，头下型25例；合并疾病：12例高血压，9例冠心病，8例糖尿病，7例慢性阻塞性肺疾病，5例慢性支气管炎，4例同时合并疾病≥3种。观察组中男性22例，女性23例；年龄53～69岁，平均年龄（61.31±5.5）岁；体质量43～72 kg，平均体质量（60.23±14.48）kg；手术原因：骨性关节炎21例，股骨头骨折14例，类风湿性关节炎10例；骨折类型：经颈型6例，头下型8例；合并疾病：11例高血压，9例糖尿病，8例冠心病，8例慢性阻塞性肺疾病，4例慢性支气管炎5例，同时合并≥3种。对比两组患者的一般资料，经统计分析在性别、年龄、病情等方面均无显著性差异（P＞0.05），表明组间可以比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用气管插管全麻麻醉[3]。给予患者4 L/m in纯氧吸入，建立静脉通道，输入乳酸林格氏液，密切监测心电图、脉搏及血氧饱和度等生命体征，给予芬太尼0.4 g、咪达挫仑0.1 mg/kg、丙泊酚0.8 mg/kg及阿曲库铵0.5 mg/kg进行麻醉诱导，然后进行气管插管，连接麻醉机行机械通气，潮气量设置为9 m L/kg，呼吸频率为12次/分，在手术过程中给予丙泊酚100 μg/（kg.m in）与瑞芬太尼0.1～1.0 μg/（kg.min）静脉泵注，并给予维库溴铵间断追加，麻醉维持。

1.2.2 观察组患者采用腰硬联合麻醉方式，患者选择左侧卧位，背部屈曲，穿刺点选择L3～L4椎间隙点，在成功穿刺以后可见有脑脊液流出，对蛛网膜下腔注入0.5% 3 mL布比卡因+5%葡萄糖注射液，置入导管道硬膜外腔，在手术中根据患者的实际情况追加5 m L 0.5%罗哌卡因。若患者在手术过程中出现血压过低情况，则给予5～15 mg麻黄碱静注；当出现心速过慢时则给予0.25～0.5 mg阿托品静注。

1.3 观察指标[4]

1.3.1 观察两组的麻醉效果。①优：患者并无痛感，不需要使用辅助药物，无恶心呕吐的情况。②良：患者自身觉得有轻微的痛感，当还可忍受，不需要使用辅助药物，无恶心呕吐情况。③差：患者表现有明显疼痛与不适感，静脉给予辅助镇痛药物，出现有恶心呕吐现象。优良率=[（优+良）/总例数]×100%。

1.3.2 观察两组的麻醉药量、起效时间、阻滞完全时间、术后清醒时间等指标。

1.3.3 观察两组术后疼痛情况。疼痛程度评估采用视觉模拟评分法：不足3分表示轻度疼痛；3～7分表示有中度疼痛；超过7分表示有重度疼痛。

1.4 数据处理 采用SPSS17.0统计软件对实验数据统计处理，计量资料和计数资料分别采用t检验、χ2检验，当P＜0.05时表示有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉效果的比较：对照组的麻醉效果优良率为93.33%，其中优20例（44.44%）、良22例（48.89%）、差3例（6.67%）；观察组的为97.78%，其中优24例（53.33%）、20例（44.44%）、差1%（2.22%）；两组之间差异不明显，比较差异无统计学意义（χ2=1.047，P=0.3063＞0.05）。

2.2 两组麻麻醉药量、起效时间、阻滞完全时间、术后清醒时间等麻醉指标比较：观察组的醉药量、起效时间、阻滞完全时间、术后清醒时间等麻醉指标值要明显少于对照组，以P＜0.05为两组比较差异有统计学意义。见表1。

表1 两组麻醉指标比较（±s）

表1 两组麻醉指标比较（±s）

组别 例数 麻醉药量(mg) 起效时间 (s) 阻滞完全时间(min) 术后清醒时间(h)对照组 45 142.3±19.6 225.0±31.4 23.8±5.7 8.3±2.7观察组 45 15.8±3.5 51.3±13.7 14.1±3.2 4.5±1.3 t 42.0444 31.0124 9.9543 8.5065 P 0 0 0 0

2.3 两组术后疼痛情况比较：对照组轻度疼痛28例（62.22%），中度疼痛11例（24.44%），重度疼痛6例（13.33%）；观察组轻度疼痛37例（82.22%），中度疼痛8例（17.78%），重度疼痛0例（0.00%）；观察组的重度疼痛比例明显低于对照组（χ2=6.4286，P=0.0123＜0.05），轻度疼痛比例明显高于对照组（χ2=4.4862，P=0.0341＜0.05）。两组中度疼痛比例差异不明显（P＞0.05）。

3 讨 论

全麻麻醉属于传统的麻醉方式，从麻醉药量、起效时间、阻滞完全时间、术后清醒时间等麻醉四要素来看，由于全麻所要求的麻醉平面较高，因此麻醉药物使用剂量较大、药物起效较慢、所需阻滞完全时间及术后清醒时间较长，不利于术后恢复。同时由于气管插管的刺激，容易引起血流动力学的改变，造成压降低等并发症，也容易对呼吸系统及神经系统造成损伤[5-6]。腰硬联合麻醉能够有效控制，相对来说所需药物剂量较少、药物起效较快、所需阻滞完全时间及术后清醒时间较短[7-8]。在本次研究中，观察组患者的麻醉效果、起效时间、使用的麻醉药量、阻滞完全时间、术后清醒时间等麻醉指标与气管插管全麻相比均显著更优（P＜0.05）。本次研究结果充分证明，对髋关节置管术患者采用腰硬联合麻醉可获得显著的麻醉效果，与全麻方式相比，麻醉药使用量更少，可在短时间麻醉起效，达到良好的松弛肌肉的效果，并且神经阻滞完全，麻醉平面可控性高，并且该麻醉方式对患者的呼吸系统、血流动力学与神经系统并不会造成大的影响，并发症的发生率较低，值得临床上推广。

[1]刘晔.全麻、腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床效果比较[J].当代医学,2016,22(27):26-27.

[2]陈文贺.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(74):79.

[3]蒋旭.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中外医学研究,2012,10(17):7-8.

[4]周晓雪,孙卫强.髋关节置换术中全麻和腰硬联合麻醉的应用效果分析[J].临床和实验医学杂志,2015,14(10):863-866.

[5]黄晓峰.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的对比研究[J].中国社区医师,2015,31(19):50.

[6]张斯来,陈定启,梁雪玲等.全麻复合腰硬联合麻醉在髋关节置换术的应用分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(6):1216-1217.

[7]徐文锴.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果[J].中国医药指南,2012,10(17):217-218.

[8]黄跃军.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医学工程,2014,10(8):183.