膀胱扫描仪结合间歇性导尿的临床应用

2018-01-16邓晶刘玲*

中国医药指南 2017年36期

邓晶刘玲*

（重庆医科大学附属第一医院康复医学科，重庆 400016）

间歇导尿（intermittent catheterization，IC）被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法[1]。理想的间歇性导尿应该是以膀胱容量为基础，在患者安全容量范围内尽可能达到最大膀胱容量[2]。近年来，随着膀胱扫描仪的出现，因其具有方便、无创的特点在临床得到广泛应用。膀胱扫描仪可以准确测量膀胱内尿量，且准确率高，有较好的信度和效度[3]。现将我科2015年6月至2016年2月收治的30例神经源性膀胱患者应用膀胱扫描仪结合间歇性导尿取得的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2015年6月至2016年2月我科收治的30例神经源性膀胱存在排尿障碍接受间歇性导尿的患者为研究对象，其中男性22例，女性8例；年龄22～68岁，平均（43.8±1.34）岁；病程20～63 d，平均（43.5±1.33）d。30例患者行膀胱B超提示膀胱形态无异常。其中脊髓损伤后25（按损伤部位颈椎5例，胸椎6例，腰椎14例），其他5例。将30例患者随机分为观察组和实验组，每组15例。

1.2 方法：两组患者均采用间歇性导尿配合饮水计划。观察组在此基础上于每次导尿前采用膀胱扫描仪进行膀胱内尿量测定，若尿量＞500 mL立刻给予间歇性导尿，并适当调整饮水计划，若300 mL＜尿量＜500 mL，继续按常规给予间歇性导尿，若尿量＜300 mL，则适当延长间歇性导尿时间。

1.2.1 膀胱扫描仪的使用：使用四川绵阳美科公司生产的PBS V3.1膀胱扫描仪测量膀胱容量，操作者均经过培训熟练掌握仪器的使用。在患者感觉到膀胱充盈时或者对于没有感觉的患者常规定时导尿的时间时，嘱患者采取仰卧位，在耻骨联合上皮肤表面涂耦合剂，将膀胱扫描仪探头置于耻骨联合上膀胱区域进行扫描，扫描结束后，计算机系统会自动计算出膀胱内容量，获得准确数据并且存档打印数据。

1.2.2 间歇性导尿：实施间歇性导尿前先为患者制定饮水计划，每日进水量控制在1500～2000 mL，三餐各400 mL（包括进食的饭菜、汤及水和饮料），起床、上午、下午及晚餐后2 h各饮水200 mL。指导患者按饮水计划饮水，对照组按常规4～6 h导尿1次，而观察组结合膀胱扫描仪进行导尿，两组导尿均采用相对无菌的间歇性导尿，且由护理人员操作。

1.2.3 评价方法：比较两组残余尿量和尿路感染情况。①残余尿量：两组患者均在实施前后测量并记录患者残余尿量，即在患者自行排完小便后，立即予以导尿测量残余尿量。②尿路感染：两组患者在实施前后均留取患者中断尿做尿常规及细菌培养计数，若菌落计数≥1×105cfu/mL，则诊断为尿路感染。实施前和实施6周后记录每组尿路感染发生率。

1.2.4 统计学分析：采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，比较结果行χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

对比两组实施膀胱扫描仪前后残余尿量和尿路感染发生率，结果见表1。

两组患者实施前的残余尿量和尿路感染发生率相比较，P＞0.05，差异无统计学意义；在实施后两组的残余尿量相比较，P＞0.05，差异无统计学意义；而在尿路感染发生率方面P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

神经源性膀胱所致的排尿障碍的处理原则是恢复膀胱的正常容量，恢复低压储尿功能，恢复控尿能力，减少泌尿系统和生殖系统的感染。而间歇性导尿可以使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈；使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能[1]。但实际临床上常常不能准确评估膀胱容量，仅能根据临床经验（叩击膀胱区域）以及每次导尿量决定导尿时间，但不合时机的导尿不仅增加了导尿次数，同时不利于恢复膀胱容量的恢复。膀胱扫描仪已被证实测量信度高、无创伤、及时报告，可在病房使用，另外还具有可反复测量的优点，减少医务人员的工作量减轻患者的痛苦，在临床护理中可推广使用[4]。本研究中利用膀胱扫描仪结合间歇性导尿准确的判断膀胱容量，为患者制定合适的导尿计划，有利于膀胱的恢复，明显减轻了尿路感染的发生率。