嘉兴市城镇职工基本医疗保险改革实施效果调查

陈玉莹+刘启萍+杜秋月+陆杭丹+陈凌云

摘 要：职工基本医疗保险制度在构建城乡一体医保体系中扮演着重要角色。近年来嘉兴市职工基本医疗保险制度进行了重大调整，取得了较大成绩，也存在一些问题需要解决。通过对企业职工、政府主管部门人员进行调查，对嘉兴市职工医保现状、职工医保新政实施效果及存在问题进行了研究，进而提出政策建议。

关键词：职工基本医疗保险；改革；实施效果

中图分类号：D9 文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.01.064

0 引言

城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的重要组成部分（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立的一项社会保险制度，对社会稳定和有序发展有着重要作用。

随着经济社会的发展，嘉兴市本级原有职工医疗保险政策面临不少问题。在2001年7月1日出台的《嘉兴市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《嘉兴市城镇职工基本医疗保险暂行规定有关配套文件的通知》基础上，嘉兴市2015年进行制度改革，推出《嘉兴市职工基本医疗保险暂行办法》，并于2016年与2017年对相关政策继续进行调整。始于2015年的嘉兴市医疗保险制度改革至今已推行近三年时间，本课题通过嘉兴市职工基本医疗保险新政进行调查，深入研究嘉兴市职工医保现状、各项改革措施实施效果、目前存在问题，提出相应政策建议，对嘉兴市下一步整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，对嘉兴市落实国家和浙江省深化医药卫生体制改革的要求有着重要意义。

1 调查结果分析

在实地调查中，为深入了解嘉兴市职工医保新政实施效果，课题组选择了问卷调查法与抽样调查法，调查对象选取了嘉兴市各大、中小企业在职职工与财务部负责人，调查访问了嘉兴市不同区域企业共计87家。本次调查共发放问卷124份，回收有效问卷共计92份。因课题内容与嘉兴市政府政策有密切联系，课题组对嘉兴市社保局与人力资源局等政府相关部门的工作人员多次进行现场访谈，保证了调查全面性和可靠性。

1.1 调查样本的基本情况

有效调查问卷结果中，从年龄分布看，调查对象中年轻人居多，20—40岁的职工占81.52%，与被调查企业职工人员年龄构成相符，被调查者受到医保政策影响的程度也具有代表性，因此抽样能够较好地反映样本的主要特征。从地域分布看，本地人占受访者的7033%，外地人占29.67%，被调查的所有企业均不存在地域歧视，来自不同地区的职工参保标准完全一样。

1.2 现状与问题

1.2.1 职工对基本医保制度了解程度较低

调查结果显示，样本中63.95%的职工不了解嘉兴市职工医保的新变化，如大部分职工并不了解自身参保账户为统帐一还是统帐二，难以切实保障自身利益。另外，嘉兴市医保新政中提出统帐一可成为家庭互助共济的授权方，但是45.83%的受访职工并不了解这项措施。在调查的过程中我们得知，调查到的企业基本没有对职工进行相关医保政策的普及与宣传。从受访者对职工医保政策的了解途径上看，通过电视新闻了解相关政策的职工占总人数的38.03%，通过手机微信公众号的信息推送、朋友圈扩散了解医保政策的职工占36.62%，通过电脑上网的方式了解的人占1408%，社区的宣传人员也起着不可忽视的作用，占总样本的11.27%，如图1所示。

1.2.2 职工参与嘉兴市职工医保的意愿较高

数据显示，89.53%的受访职工自愿参与嘉兴市职工医疗保险。部分职工不愿意参加医疗保险的原因主要有：对职工基本医疗保险不了解，看不到投资后的现实回报；已经缴过居民医疗保险或者农村合作医疗保险，认为无需再缴职工医疗保险；收入低，考虑到资金问题，不愿增加开支。

1.2.3 职工对嘉兴市职工医保新政部分内容的态度存在分歧

受访者中，医保账户为统帐一的职工占45.71%，统帐二的职工占54.29%。在賬户为统帐一的职工中，关于对个人账户的认识，如图1所示。医保缴费比例调整的主要目的是为了推动医保统帐一和统帐二结合，逐渐实现并轨。调查结果表明，统帐一中了解这一政策的全部职工都认为这项改革利大于弊，统帐二的职工中97.22%的人认为此项改革利大于弊，说明推动医保统帐一与统帐二实现并轨，群众是非常欢迎的。而对嘉兴职工医保新政扩大了不少自费项目范围，比如挂号费、复制片费、计算机图文报告费等，受访者中42.53%的职工表示尊重并支持嘉兴市政府的这项决定，35.63%的职工认为这项政策使增加了自己的医疗费用，他们希望政府能够多减免一些医疗费用，减轻自己的经济负担。

1.2.4 相当一部分职工不愿意去附近社区医院就诊

调查数据显示，63.86%的受访职工会去选择附近社区医院就诊，就近方便是他们选择去社区医院的最主要的原因，占71.19%。而职工选择不去社区医院看病的原因主要有习惯去大医院就医，社区医院医疗设备不足、医生水平低，具体如图2所示。由此可见，社区医院的医疗服务水平和质量需要随着我国分级诊疗政策的完善不断提高，才能不断引导群众去社区医院看病。

1.2.5 医改新政对职工的其他影响

调查结果显示，61.76%受访职工的净收入基本不变，说明了医保政策调查未对职工生活造成重大影响，政策调整具有合理性。

1.3 调查结论

调查显示，嘉兴职工基本医保新政改革的政策意图得到了较好实现。至2016年底，嘉兴全市职工医疗保险参保人数达208.5万人，比上年净增4.4万人，市本级达64.8万人，比上年净增3.4万人，完成率达317%。但是嘉兴市职工医保新政仍存在以下问题：（1）职工基本医保新政的宣传力度不够，许多职工对新政内容及对自身的影响不够了解，影响政策实施效果。（2）职工基本医保新政报销范围、报销种类和报销比例的设置上则存在一些问题。（3）职工基本医保新政对分级诊疗有一定推动作用，但效果不够理想。（4）罕见病的报销额度小，存在因病致穷的群众。endprint

2 嘉兴市职工医保改革对策建议

2.1 切实加强对职工医疗保险的宣传力度，提高职工的医疗保险意识

部分嘉兴职工的医疗保险意识比较薄弱，不关注企业及他们个人的职工基本医疗保险缴费情况。政府必须加大对于城镇职工医疗保险制度的宣传力度，让更多的人了解保险的好处，不断提高职工的参保意识。目前是互联网时代，政府可以利用网络、电视新闻及手机客户端等形式来宣传职工医保的重要性，并制定政策要求公司、企业的相关负责人对员工进行宣传，使职工了解支持理解嘉兴市职工基本医保新政，保障城镇职工基本医疗保险基金的正常运行，增加职工对政府的满意度。

2.2 扩大筹资范围，增加筹资渠道

嘉兴市职工基本医疗保险基金的筹资范围非常小，筹资方式单一，影响了保险基金的规模，不利于职工基本医疗保险基金的正常运行。因而嘉兴市城镇职工基本医疗保险必须要进一步拓展筹资范围，把农民工也并入到职工医疗保险体系的范围内，从而提升社会医疗抵御风险的能力。

医疗保险还应该实行征缴率的多样化。针对不同人施行不同的职工退休年龄，有劳动能力并且还可以继续工作的人员可以适当推迟退休年龄，从而提高城镇职工医疗保险基金的数额，减少医疗保险的资金压力。与此同时，我们可以根据不同企业的类型和规模，确定不同的筹资比率。针对农民工或下岗失业职工，考虑到其自身工作的不稳定性，政府可以承担一定的财政补助，对于农民工的用人单位，政府也给予一定的优惠政策，可以按照年经营总额或产量总额收取费用。

2.3 提高职工医保缴纳率

嘉兴市职工医疗保险的覆盖率较高，但主要局限于事业单位、国企及党政机关和一些大型的公司、企业，而一些规模小的私人企业、民营企业、个体工商户等参保率低，管理不规范。要加强对企业经营管理者的宣传管理，强化其责任意识，让企业主动为职工参保缴费。

要提高企业社保管理的透明度，让企业定期对社保工作的执行情况进行公布，使企业员工更积极的参与到社保工作中，并清楚的了解企业的各项规章制度，更好的为企业服务，同时也维护了自己的利益。

2.4 提高职工医保的公平性

由于社会成员之间收入差距较大，富裕者能够享受到更丰富的医疗资源。另一方面，退休人员的报销比例较低，嘉兴市退休人员的住院费用报销比例仅比在职参保人员高出5个百分点。政府可以建立医疗保险的专项资金，用来补充贫困职工和退休职工的医疗保险资金缺口，减少不富裕者的就医资金压力，减小不同收入群体之间的医疗资源差距，使得公平性得到体现。逐渐增加嘉兴市退休人员的住院费用报销比例，能够减少退休人员的负担，增强其自我支付能力，并且能够提高在职参保人员的参保意愿。

2.5 优化基层医院资源配置

基层社区医疗机构“缺医少药”，技术不足，不符合需求。现在主要應该强基层，保基本，与大医院联合，发挥大医院“帮扶带”的作用。采取分级诊疗的方式，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。鼓励大医院医生到基层医疗机构服务，对基层医疗进行人才培养和引进，不断提高社区医疗机构医生的诊疗水平和服务能力。同时要加大对基层医疗机构药品品种的开放，逐步增加各种常见药物，并与上级大医院进行联合，使得民众取药拿药方便，更好的为民众服务，并且推动分级诊疗的发展。

2.6 完善职工基本医保政策条款

提高重大疾病以及罕见病的报销比例。例如，政府可以设立孤儿药研究基金，对孤儿药进行专项投入，激励科学家和药企对孤儿药加强研发。同时将职工医疗保险和其他社会保险如重大疾病险结合起来，能够更切实的保障这部分人民的利益，减轻患者家庭负担，提高其生活水平。

参考文献

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[3]周洁.浅谈中小企业社保面临的问题及对策[J].人力资源，2014，（26）：118-119.

[4]刘荣琳.论城镇职工医疗保险基金运作存在的问题及改进措施[J].财政界（学术版），2016，10（18）：67-69.endprint