自闭症儿童康复训练的实证研究

陈淑梅 杨林华 曹 静

一、问题的提出

自闭症是一种广泛性、弥漫性的发育障碍，简称PDD。患儿在感知觉、动作行为、集中注意、理解概括以及与他人交往中，都存在落后和不均衡的发展。随着自闭症儿童数量的增加，自闭症儿童的康复发展得到了当今社会教育中越来越多的关注，美国、日本、加拿大等国家的自闭症康复服务机构应运而生，在20世纪80年代左右，我国的康复机构理念开始引进，并得到了支持与发展。

经过查阅资料发现，目前关于自闭症儿童康复的研究有许多。在康复机构发展方面，主要对于民办自闭症康复机构的社会支持、供给的福利资源以及发展的制约因素进行研究；在康复方式与内容方面，主要有自闭症患儿康复中开展体育游戏的现状和对策、音乐治疗以及沙盘游戏对社会交往的影响进行研究；在师资力量方面，主要对自闭症儿童教师的职业认同、康复人员的现状与对策、民办康复机构教师培训问题展开研究等。虽然自闭症康复的研究涉及到了多个方面，主要内容集中在游戏治疗，融合教育和干预方法等，并且个案研究较多。但是类似邯郸这样的城市，自闭症儿童康复的整体现状研究还很不充分。本研究通过了解邯郸市自闭症儿童康复的现实状况，分析存在问题的原因，并提出可行的建议。

二、研究过程

(一)研究对象

本研究采用问卷调查法、访谈法对邯郸市自闭症儿童的康复现状展开调查。调查对象为125位自闭症儿童的康复人员和20位自闭症儿童的家长，分别是：****儿童教育康复中心的35名教师、**自闭症康复培训学校的48名教师、**孤独症康复培训学校的42名教师，以及随机选取的20位患儿家长。

(二)研究方法

1.问卷调查法

通过发放问卷，主要从自闭症康复机构的发展情况、治疗中儿童的基本情况、康复人员的教育情况和面临的问题等，对教师进行问卷调查，来了解当前自闭症儿童康复现状，为研究提供实证材料。

在调查过程中，选取邯郸市3所康复机构，向在职的教师随机发放问卷。研究共发放125份问卷，收回了119份问卷，其中无效问卷为7份，有效问卷为112份，有效率为94.12%。

2.访谈法

研究对邯郸市自闭症儿童家长的访谈采用了自拟访谈提纲，对自闭症患者的家庭更深入的了解，是对调查更全面的补充。共访谈20位家长，进行有计划地记录，具体了解患儿的康复过程、对康复机构和教师的满意情况以及家庭中有待解决的问题。

三、结果与分析

(一)邯郸市自闭症康复机构的发展情况

本研究随机选取了三家康复机构，分别是：****儿童教育康复中心、**孤独症康复培训学校和**自闭症康复培训学校。

如表1所示，****儿童教育康复中心是经邯郸市教育局批准的公办、非盈利性康复机构，是高校承办的一所集社会服务 、教育、康复、科研为一体的儿童教育康复中心。该中心2009年成立，建筑面积为2670m2，拥有25名康复教师，另有教授5名、副教授3名、硕博士5名组成中心专家团队，涵盖特殊教育学、心理学、学前教育等多个学科。下设有自闭症部和智力障碍部，拥有各种功能室及训练室30多个，常在训儿童为110名。

表1 邯郸市自闭症康复机构的发展情况

**孤独症康复培训学校成立于2006年12月，建筑面积约1000m2，拥有53名康复教师，在校接受训练的学生约150名。该学校是中残联精协孤独症委员会会员单位、北京孤独症康复协会的会员单位、河北省智残康复协会会员单位、河北省妇女儿童服务中心合作单位、邯郸学院特殊教育系培训基地。

**自闭症康复培训学校成立于2008年7月，建筑面积约2000m2，拥有58名康复教师，在校接受训练的学生约200名。该学校是中残联31个指定康复机构之一；是中国精协委员会会员单位；是北京市孤独症康复协会会员单位；是共青团邯郸市委“12355”青少年维权服务咨询公益热线会员单位。

(二)治疗中自闭症儿童的人数

通过问卷调查得出，三家机构治疗中的儿童共有175人，分别是：****儿童教育康复中心自闭症儿童约25人，**孤独症康复培训学校约80人，**自闭症康复培训学校约70人。自闭症程度表现可以分为轻度、中度和重度。程度表现的轻，康复训练会比较顺利，干预的效果会较为明显；程度表现的重，康复训练会比较困难，干预的康复效果不佳。如表2所示，在康复机构治疗中的儿童程度表现中，轻度的患儿有153人，占87.43%；中度患儿有15人，占8.57%；重度有7人，占4%。由此可见，康复机构治疗中自闭症儿童的程度基本上为轻度，中度、重度较少。

经过与家长访谈得知，一些家长对于轻度自闭症患儿的康复不想放弃，他们把孩子送到康复机构进行治疗后，患儿从不会说话到会说简单的字，注意力从不能集中到可以坚持一会，有较好的改善。尽管费用和辛苦的陪读都是极大的压力，也能坚持并且承受。

(三)康复机构的师资情况

如表3所示，康复机构工作人员的专业为特殊教育的有32人，占总数的28.57%；康复专业的有14人，占12.5%；学前教育的有18人，占16.07%；其他专业48人，占42.86%。由此推出，康复教师少数来自于特殊教育和康复专业，也有学前教育相近专业，而其他专业人员比例较高，由此可见康复治疗的专业性不太高，还需要不断加强。

康复教师的学历在高中及以下的有12人，占10.71%；专科的有58人，占51.79%；本科的有42人，占37.5%；研究生及以上的有0人。由此推出，康复教师的学历多数为专科，其次本科，高中及以下较少，而研究生及以上学历没有，层次分布不均匀，高学历康复教师欠缺。

表2 治疗中自闭症儿童的数量和程度

表3 康复机构的师资情况(n=112)

在接受康复教育阶段，是患儿性格形成和人格培养的“最佳发展期”，作为一种人格的示范和引领，男女教师各有优点。经过问卷调查获悉，康复教师为男性的有14人，占12.5%；女性的有98人，占87.5%，人数比例为1：7，可见康复人员中男女比例失衡，女性教师占大多数。

(四)康复人员对康复方式和内容的选择情况

1.康复人员对训练方法的选择情况

自闭症康复方式有美国应用行为分析(ABA)、结构化教学(TEACCH)、音乐治疗、感觉统合训练等等，每一种康复训练方法都有自己的特色，有着科学的理论支撑和丰富的康复训练经验，在实践的应用中已经被证实对自闭症患儿有很大的帮助。从表4得知，康复人员选择ABA个训和感统训练的方式都有90人，均占总人数的80.35%；选择结构化教学法的有64人，占总人数的57.14%；选择游戏治疗的有74人，占总人数的66.07%；选择艺术治疗的有66人，占总人数的58.93%；选择心智解读的有22人，占总人数的19.64%。根据调查问卷中数据的统计发现，康复人员多倾向于ABA个训和感觉统合训练的康复方式。

2.康复人员对教育措施的选择情况

从表5可知，在康复人员对教育措施的选择中，最多的是家长陪读和为每一个患儿制定个别教育计划均为92.86%；其次教育与康复训练有机结合为60.71%；每周有一定时间的个别化训练次之为57.14%；伙伴教学和派专门教师进行课后辅导均为30.36%。由此得出，家长陪读和个别教育计划是康复人员选择的必要康复措施，而伙伴教学和专门教师课后辅导的教育措施较少。

表4 康复人员对训练方法的选择情况(n=112)

表5 康复人员对教育措施的选择情况(n=112)

3.康复人员对教育计划的选择情况

教育计划是患儿康复训练的根本依据，通过调查发现，每个自闭症儿童都有属于自己的个别教育计划。从图1能够看出，在康复人员对教育计划的选择中，选择全天训练的100人，占89.29%；其次是半天训练10人，占8.93%；小时制训练有2人，占1.79%。大部分康复人员对康复训练的时间安排会使用全天训练，有比较少的教师会选择半天训练，小时训练则寥寥无几。可见，康复人员的教育计划都是全天训练，尽量减少训练的间隔时间。

图1 康复人员对教育计划的选择情况

通过与家长访谈得知，对于患儿的康复训练是周一到周五全天进行的，需要康复教师和家长的高度配合。在机构中的训练，不只是对孩子的行为干预，更是家长们对康复各方面的学习，回到家中没有教师的情况下同样可以进行训练，目的就是为了让孩子每时每刻都在一个最佳的、正确的康复环境。

4.康复人员对康复领域的选择情况

自闭症儿童康复训练有粗大与精细动作、生活的自理与技能、沟通与口语表达能力、认知与感知觉八大领域。如图2所示，通过调查发现教师对各康复领域的选择均超过80%，但是没有达到100%，其中精细动作最多，认知与感知觉其次，口语表达能力再次。由此可见，各家机构对于自闭症康复课程领域的设置存在不完善的现象。

(五)治疗中自闭症儿童康复效果的情况

康复效果的好坏是根据儿童的病情程度、智力水平的高低、教育和治疗干预的时间早晚来决定的。患儿智力较高且受干预时年龄越小，康复的程度和效果就会越佳，否则会延长出现康复效果的时间。通过调查获悉，接受康复治疗的儿童中有极个别的一星期就会有所改善，但大部分患儿会在一年以内出现效果。

图2 康复人员对康复领域的选择情况

如表6所示，认为经过治疗的自闭症儿童康复效果非常好的有38位教师，占总人数的33.93%；认为经过治疗的患儿康复效果比较好的有64位教师，占总人数的57.14%；认为经过治疗的患儿康复效果一般的有30位教师，占总人数的26.79%；没有人认为经过治疗的患儿康复效果不好。根据数据分析，在康复机构中接受系统又专业的干预治疗，患儿康复效果普遍比较好。

表6 治疗中自闭症儿童康复效果的情况(n=112)

如表7所示，18位康复教师认为0～2岁是康复最佳阶段，占16%；90位康复教师认为3～6岁是康复最佳阶段，占80%；4位康复教师认为7～14岁是康复最佳阶段，占4%；没有人认为14岁以上康复效果为最佳阶段。由此可见，当幼儿在三岁是容易发现病症并且接受治疗的关键点，其中3～6岁康复效果是最佳阶段。

表7 自闭症儿童的康复最佳阶段(n=112)

在访谈中得知，许多家长在没发现孩子的病症时，根本没有接触过有关自闭症的知识，当孩子有病症倾向时，他们的无法相信和逃避导致错过了孩子最佳的康复时间段。有些家长因为经济能力无法支撑高昂的康复费用，或者因为家庭纠纷无法承受，工作繁忙没有时间陪伴孩子等，都成为错过患儿康复最佳阶段的原因。

(六)康复教师面临的问题

如表8所示，康复教师面临的问题有很多，其中医疗水平的限制问题为32.14%；患儿家庭难以支付医疗费用问题为48.21%；患儿错过最佳治疗时期问题为87.5%；社会政府给予的福利不够问题为53.57%；社会关注低或歧视问题为55.36%。由此可见，患儿错过最佳治疗时期是康复教师面临的首要问题，其次是社会关注低或歧视，再次是社会政府的福利不够和患儿家庭难以支付医疗费用，医疗水平的限制较少。

表8 康复人员面临的问题(n=112)

四、结论

(一)在邯郸市自闭症康复机构的发展情况上，大多数康复机构都成立10年左右，办学宗旨和教育理念各有各的特色。但是各校的规模和影响力也有待提高，对于国际前沿的教育理念和教学模式涉及略少，有所局限。

(二)从治疗中儿童人数和程度表现来看，由于每个孩子的资质与治疗效果不同，各家机构儿童人数不确定，程度表现分三类，多为轻度患儿。在康复机构中师资投入的情况方面，教师学历层次分布不均匀，高学历康复人员欠缺；康复治疗的专业性不太高。

(三)在康复人员对康复方式和内容的选择上，基本上所有的教师都采用ABA个训，家长陪读的教育措施，全天训练的个人教育计划，以及康复训练的八大领域。

(四)从治疗中自闭症儿童康复效果的情况来说，3～6岁康复效果最好。其中患儿智力较高并且受干预时年龄越小，康复的程度和效果就会越佳，否则会延长出现康复效果的时间。

(五)康复人员面临的问题有很多，其中面临最大的问题是患儿错过最佳治疗期。

五、建议

(一)加强政府对自闭症儿童康复的支持

随着时代的发展，国家越来越重视特殊教育，确保每一位自闭症儿童平等接受相应的教育，并且提高专业教师的薪资待遇，使教师的合法权益能够得到保证。首先，政府的政策支持，是自闭症康复机构发展的有力保障，所以政府首先应不断完善相关政策。其次，使自闭症儿童获得高质量的教育离不开国家财政的支持，加大对自闭症儿童康复训练的资金投入，有利于提供优秀的教育资源，如定期更换康复学校损坏的硬件设施，多开发有关自闭症的公益项目，以及对患儿家庭的补助等。最后，政府的相关管理部门需加强自闭症康复机构的建设，进一步加大对自闭症康复机构的管理，构建出与实际发展相适应的管理体系。从而能够充分发挥医护人员和设备在儿童自闭症康复中的作用，融合康复机构、家庭及社会中自闭症儿童康复的发展与建设。

(二)提升自闭症康复机构的管理水平

康复机构的管理包括规划发展目标、资源配置、人才培养、治疗水平及经营管理等方面，直接关系到康复机构的服务质量和效率。如果康复机构的管理水平较低，可能会加重患儿家庭的负担，增添社会福利成本。

自闭症康复机构主要面向于感统失调、发育迟缓的自闭症患儿，为存在发育障碍的儿童及其家人提供全面教育的服务性、培训性和专业性的机构。当今社会，自闭症儿童受到越来越多的关注，我国的康复机构正处于发展阶段，但也存在着不足。提升自闭症康复机构的管理水平，有利于其自身的专业发展，对患儿进行科学有效的干预，为社会降低福利成本。由于邯郸市的自闭症儿童相关康复机构并不是很多，没有达到较高的康复水平，因此，可以尝试协调各机构进行交流学习，对自闭症儿童发展问题进行研讨；在学习过程中，多借鉴国外及国内康复水平较高的教育理念和有效的康复方式；实际情况允许下，可以适当地扩大规模和影响力。

(三)完善自闭症康复队伍的职业化体系

自闭症康复的教育工作是一类有较高标准的职业，不仅要具备教师的基本素养，还要掌握特殊教育和康复方面的专业素质和实践能力，这给自闭症康复教师们带来了许多挑战。首先是心理上的接受，自闭症的孩子需要教师具有更多的爱心和责任心，需要对患儿许多莫名其妙的变化进行适应，一定程度上造成心理上的压力；其次，有的康复机构聘请的教师所学专业并不是特殊教育，除了注重教师职前培训外，还需要职后的培训学习和实践，来丰富教学经验；最后，康复教师应多从事科学研究、学术交流，增强康复训练方法的研究和创新。要鼓励高校中特教、心理学、教育学等专业的毕业生参与到队伍中去，能够负担起为社会机构培训的任务，保证强大而专业的教师师资力量。

(四)提高自闭症患儿父母教养的效能感

父母教养的效能感是指自己有能力可以胜任父母这个角色，以及对孩子的发展培育有着积极影响的一种信念。这是家庭教育中影响父母教养的方式和能力发挥的核心因素，尤其是自闭症儿童家庭的关键所在。提高自闭症患儿父母的教养效能感，可以从家庭的角度帮助孩子处理好在学习中存在的困难、问题行为和不稳定情绪等方面，促进他们言语交流、运动技能、生活自理以及人格的健康发展，进而提升家庭教育质量。

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