二维彩超联合实时剪切波弹性成像在乳腺疾病诊断中的应用分析

曾昭攀

近年来，乳腺癌的发病有年轻化趋势，且发病率不断上升，其发病约占各种恶性肿瘤的10%[1]。研究显示，Ⅰ期乳腺癌患者的生存率为92%，但Ⅳ期生存率仅为15%[2]。本研究以73例患者作为临床研究对象，结合手术病理资料和二维彩超联合实时剪切波弹性成像(SWE)检查的影像学资料，评估二维彩超联合SWE对于乳腺疾病的诊断价值，以便对临床工作提供更好的指导与参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2015年8月—2017年6月我院收治的73例疑似乳腺疾病患者作为研究对象，对其二维彩超检查结果、SWE检查结果、二维彩超联合SWE检查结果进行回顾性分析。所有患者均经手术病理学诊断后确诊，无误诊。入选患者的年龄23～61岁，平均(41.84±5.40)岁；有分娩史者41例，无分娩史者32例；良性结节者47例，恶性结节者26例。研究内容均被所有入选患者及家属充分知晓，且入选者自愿参与，符合相关伦理学要求。

1.2 方法仪器选用法国SuperSonic公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，基于二维超声的SWE功能，扫描频率为5～14 MHz。患者接受扫描时取仰卧或侧卧体位，将两侧乳房及腋窝充分暴露，先予以常规二维超声检查，即以乳头为扫描中心，由内向外予以放射状扫查，确保乳腺的4个象限均充分扫描，若发现肿块则对病灶部位予以多切面探测，记录病灶大小形状、位置、是否存在钙化等。随后切换至SWE扫描模式，在不予施压的情况下平缓移动探头，并选择有疑问区域，嘱患者屏气4 s后观察图像，待图像稳定后提取征象；同一病灶予以3～4次定位测量。

1.3 观察指标结合手术病理结果为诊断金标准，对于二维彩超联合SWE检查结果均为阴性的病例，则在征求同意后采取病理活检，以活检结果为金标准。计算不同方法的诊断敏感度、特异度、准确度：敏感度反应指标检出疾病的能力，越大越好；特异度反应对未患病患者的检出能力，越大越好；准确度反应与金标准诊断结果的符合程度；具体计算方法见表1。同时，分别计算良恶性结节患者的病灶弹性值水平并予以比较。

表1 诊断相关指标的计算方法

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料和计量资料的组间对比分别予以χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法的敏感度、特异度及准确度对比经手术病理确诊后，73例患者中共有70例确诊为乳腺疾病。二维彩超联合SWE的敏感度、特异度及准确度分别为97.14%(68/70)、66.67%(2/3)、95.89%(70/73)；SWE的敏感度、特异度及准确度分别为92.42%(61/66)、42.86%(3/7)、87.67%(64/73)；二维彩超的敏感度、特异度及准确度依次为82.54%(52/63)、40.00%(4/10)、76.71%(56/73)。二维彩超联合SWE的敏感度、特异度及准确度均高于SWE，差异具有统计学意义(χ2值分别为5.43、4.17和5.03，P值均＜0.05)；SWE的敏感度、特异度及准确度则较二维彩超高，差异具有统计学意义(χ2值分别为6.38、4.97和5.42，P值均＜0.05)。见表2。

表2 不同诊断方法的敏感度、特异度及准确度对比(例)

2.2 良恶性病灶的诊断结果分析结合SWE的诊断结果和手术病理诊断结果，发现恶性结节病灶弹性值平均为(47.38±11.20)kPa，高于良性结节的弹性值(21.57±12.39)kPa，差异有统计学意义(t=11.49，P＜0.05)。

3 讨论

研究显示，乳腺癌在女性恶性肿瘤中位居第二[3]。乳腺癌的发病隐匿且早期无任何症状，及早诊断有助于提高乳腺癌患者的生存率。二维彩超检查操作方便、耗时短且价格低廉，安全无辐射，是现阶段诊断乳腺疾病的首选方法。但二维彩超无法清晰辨别病灶软硬度，而软硬度则与肿块的良恶性密切相关；且某些分叶状的乳腺癌超声表现和乳腺内的正常脂肪组织良性病变相似度极高，从而导致误诊和漏诊[4]。

SWE为超声弹性成像技术，是一种新型超声技术，通过提取组织在受压缩时的弹性特征，帮助提供更可靠参考[5]；且相较于一般超声弹性成像技术的静态成像，SWE属于动态成像。SWE不需检查者予以手动施压，而是将手动探头置于其表面，利用超声探头向目标发射声辐射脉冲，并利用超高速成像技术探测脉冲所产生的剪切波，并加以处理，对组织弹性予以量化分析。SWE联合二维超声诊断乳腺疾病，不仅能有效提升诊断准确率，还可辨别病灶良恶性，临床效果满意。本研究结果显示，二维彩超联合SWE在乳腺疾病诊断中的敏感度、特异度及准确度均高于SWE，且SWE检查显示恶性结节病灶弹性平均值较良性结节高，这一结果与王虹等[6]的研究结果基本一致。

但在本次研究中，仍存在误诊及漏诊，分析其误诊原因可能为：①乳腺病灶内部的组织与病理组织学存在差异，如恶性病变导致组织内部液化坏死，导致弹性模量值低于临界正常水平，而误诊为良性结节；②操作者主观因素影响，如手法不熟练、误操作导致加压等原因，进而导致所测弹性模量值发生偏差，导致误诊。

综上，二维彩超联合SWE对乳腺疾病诊断的敏感度及准确度较高，且有利于良恶性结节的识别，效果确切，值得推广使用。

[1] 刘学，杜瑛，姚延峰，等．实时剪切波弹性成像对乳腺病灶良恶性的鉴别诊断价值[J]．重庆医学，2014，43(25)：3272-3274．

[2] 王虹，刘佩芳，邵真真，等．二维彩超联合SWE在乳腺疾病诊断中的应用价值[J]．国际生物医学工程杂志，2015，38(2)：107-110．

[3] 安增华．二维彩超联合SWE在乳腺疾病诊断中的应用价值[J]．临床医药文献杂志，2017，4(32)：6258-6259．

[4] 杨卓．二维彩超联合SWE在乳腺疾病诊断中的应用价值[J]．中西医结合心血管病杂志，2017，5(2)：97-98．

[5] 林武辉，何立红，黎见，等．实时剪切波弹性成像鉴别乳腺肿瘤良恶性的初步探讨[J]．中国中西医结合影像学杂志，2016，14(3)：263-265．

[6] 王虹，陈立伟，刘佩芳，等．比较二维与三维剪切波弹性成像对乳腺癌的诊断价值[J]．国际生物医学工程杂志，2017，40(3)：192-196．