碎片化管理时代终结

文／常 峰

此次国务院机构改革方案提出，将医保、医疗、医药的执行权力从各个部门拿出来进行统一，组建国家医疗保障局，对医保范围内的各项事务实施统筹管理。国家医疗保障局集价格管理、招标采购、医保支付等多项职能为一体，将结束现阶段医保管理体制碎片化的局面，也解决了悬置已久的城乡居民医保管理权归属问题。

医保管理碎片化问题一直是实现均等化的全民基本医疗保障的最大障碍。早在2013年3月，第十二届全国人民代表大会第一次会议上审议通过的《国务院机构改革和职能转变方案》就明确提出，整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的职责，由一个部门承担。但该任务作为体量复杂的社会制度改革，一直是个难啃的系统工程。尽管很多地方都在积极探索医保管理新机制，但是医保管理的碎片化、城乡医保管理权的分立，依然没有从根本上得到解决。

2016年，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》后，很多地区加快了城乡居民医疗保险制度的整合步伐，全国绝大多数省份将新农合合并到人力资源和社会保障部门管理，但也有些地区将之归于卫生部门甚至是其他部门来管理，医保管理所面临的情况变得更加错综复杂。究其原因，这种从单一维度的整合改革，是将医保管理中的手段因素、目标因素、制度因素、价值因素彼此孤立起来的尝试，只能具有部分效力，无法真正形成合力。

实践证明，只有握紧拳头，才能更好地发力；只有顶层设计做好了，后续的改革方案落实才能有章可循、有理可依、有法可遵。此次医保管理体制改革将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生计生委的新农合和药品招标管理职责，国家发展改革委的价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，改变了以往医保管理体制下的“被动出纳”状态，在一个管理体制下真正实现了“三保合一”“三医联动”和主动管理。

未来，新机构会对药品生产流通企业、医院和医生起到强有力的管理和制约作用，为实现统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的均等化的全民基本医疗保障提供了更加有力的后盾，必将开创一个全民医保的新局面。