微动敏感床垫式睡眠监测的临床应用与护理干预

韩云飞 冯少为 黄叶平 楼志平

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）指睡眠状态下因上气道塌陷阻塞，反复发生呼吸暂停和（或）低通气，导致机体出现低氧、二氧化碳潴留、睡眠期间频发觉醒等病症，同时引起心血管、内分泌、神经等多个系统的异常，是一种潜在的致死性疾病。流行病学调查显示，OSAHS在成人中患病率为3%～7%［1］。早期诊断、及时治疗对减少其危害具有重要意义。微动敏感床垫式睡眠监测系统（MSMSMS），是一种简单、快捷、准确的新型睡眠监测系统，通过内置在床垫内的高敏感压力传感器收集患者整夜的心冲击波（BCG）、呼吸波、体动信号，同时记录患者夜间SaO2，按照一定的规则进行人工分析［2］。2016年10月至2017年3月作者对72例OSAHS患者进行MSMSMS监测，探讨监测的护理工作特点。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者72例，男53例，女19例；年龄15～71岁，平均（43±28）岁。受监测者均有不同程度的睡眠打鼾、夜间呼吸暂停、张口呼吸、白天嗜睡、头昏、晨起咽干等症状，排除慢性肺疾患、药物成瘾、酗酒成性等患者。

1.2 方法 采用新兴阳升科技有限公司生产的MSMSMS，主要由特制的压力敏感床垫、床旁信号盒、传输线和计算机主机（包括专用软件）组成。将敏感床垫平铺于普通病床上，通过电缆与床旁盒连接，受检者睡眠时只需接血氧指套，在自然睡眠状态下自动监测受检者的呼吸波、心冲击图、体动、呼吸频率、心率、SaO2等生理参数信息，床旁盒数据通过交换机并自动传入计算机主机内，主机进行数据转换、分析、显示睡眠呼吸事件。胸冲击是由心脏搏动以及躯干、上肢部分的脉动引起，其中以心脏搏动在重力方向的分力为主要冲击力。腿冲击则主要是由腿部的搏动引起，腿部脉搏波的发生对应于每一次心搏［3］。

2 观察及护理

2.1 监测前准备 （1）监测室设施：睡眠监测室设立在本科室靠近护理站位置，隔音效果良好的单独病房，并有独立的卫生间方便患者日常生活。设置陪护床，方便家属陪护。为患者创造一个温馨、安静、遮光好的监测环境，病室内温度控制在18～22℃，湿度控制在50%～60%，保持空气流通［4］。（2）心理疏导 ： 热情接待患者，熟悉检测室环境。向患者及家属讲解微动敏感床垫式睡眠监测系统原理、监测目的及重要意义，告知监测时可随意变动体位。发放OSAHS宣传册，使其详细了解OSAHS 的发病原理及危害。并告知此项检查为无创伤性、无风险、无痛苦，解除其思想顾虑，积极配合监测。（3）患者自身准备： 指导患者监测日减少午睡时间或不睡午觉，当日均禁服镇静剂，禁饮酒、浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮料，嘱患者晚饭不宜过饱，睡前少饮水，排空尿液，确保夜间睡眠质量。监测前去除手表、钥匙、金属饰品、关闭手机，以防床垫信号干扰。使患者感觉舒适。（4）应急防范措施：呼叫系统保持功能位，加用床拦，做好防跌倒/坠床措施，室内备用氧气、中心负压吸引、口咽通气管、拉舌钳、压舌板等急救器械，确保患者安全。

2.2 监测过程的观察与护理干预 （1）护理人员操作：按规程进行操作，打开计算机主机电源，核对患者身份，录入患者基本信息（包括姓名、性别、年龄床位、体重、身高、监护人员等）。打开床边信号盒开关，检查仪器电缆线连接、血氧指套传感器发光部功能是否正常，以保证监测成功。患者接好大小适宜血氧指套，适当固定，自由躺在睡眠监测床上自然入睡，家属不要倚靠床，尽量离床一段距离，至第2天自然醒觉起床。（2）密切观察病情：监测期间，尽量达到患者家庭的舒适度。护士夜间病房巡视1次/h，随时观察患者鼾声、呼吸暂停等，确保呼吸道通畅。值班护士应警惕脑血管、心脏疾患的发生，降低夜间猝死率，应及时拉起床栏，防止因频繁转换体位发生坠床可能。如出现大汗淋漓、面色紫绀，立即通知医师抢救。（3）及时识别异常数据：护理站电脑上严密监控整个过程，全程观察胸冲击、腿冲击、呼吸波、心率、SaO2等趋势图波峰的变化，及时发现异常数据，积极处理，以确保检测质量。

2.3 监测后干预 患者自然醒后，先电脑保存监测记录，再关闭床旁信号盒。询问夜间睡眠情况，后由专业医生对睡眠呼吸监测分析软件进行分析，向患者解说OSAHS的严重程度、危险因素、相关防治知识及治疗方法，指导其建立健康生活方式。

2.4 注重睡眠床垫的保养 床垫由棕和乳胶等复合材料组成，内置微动敏感压力传感器，通过电缆与床旁盒连接。床垫上禁止蹦跳等过分的受力，以免损坏床垫内传感器。将床垫处于通风透气的环境，注意保持清洁、干燥。因其无防水性能的缺点，科内定制防水床套保护床垫，隔绝汗水、尿液、污物等渗透，避免潮湿和异味的产生。每天清洁床垫，定期通风口吹风，禁止阳光直射。床垫尽量平铺，减少床垫过度抬高，降低日常磨损撕裂的危险，从而延长床垫的使用寿命。监测使用时必须一人一床。

3 结果

72例患者，导致监测数据不完整及监测失败5例，其中电脑数据失真1 例，入睡不稳1例，血氧饱和度信号部分丢失1例，电脑数据未保存2例，其中1例及时找回。经采取相应的护理措施或复测后成功完成。

4 讨论

随着对OSAHS认识的深入，MSMSMS的应用对该疾病的诊断和疗效的观察起到重要作用，已经成为一种常见的诊疗手段。张庆丰等［5］研究发现MSMSMS诊断OSAHS的灵敏度为100.0%，特异度为88.2%。而孟丽丽等［6］研究发现MSMSMS在睡眠结构上的划分与PSG相比也具有一定的相关性。MSMSMS导联少、操作简单、患者监测负荷低，在最自然、被测者不察觉的情况下监测睡眠的生理参数，并自动分析参数、睡眠过程、呼吸暂停事件等，也可作为一种新的观察生命现象的工具。因此要求护理人员具备高度的责任心、良好的专业知识及熟练的技术，在监测前，做好有效的准备工作，监测过程中具备敏锐的观察能力、识别异常数据，严密监护各数据的运行，及时纠错补救，提高监测成功率。

［1］ Punjabi NM.The epidemiology of adult obstructive sleep apnea.Proc Am Thorae Soc,2008,5(2):136-143.

［2］ 亢丹,叶京英,张玉焕,等.微动敏感床垫式睡眠监测系统对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断作用的研究,中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,18(8):403-406.

［3］ 郑慧君,俞梦孙,曹征涛,等.基于微动敏感床垫式睡眠监测系统的心率检测.北京生物医学工程,2009,28(5):486-489.

［4］ 方芳,施勤,陈蕾,等.影响多导睡眠检测的相关因素与护理干预.齐鲁护理杂志,2010,16(5):3-4.

［5］ 张庆丰,仝屹峰,佘翠萍,等.微动敏感床垫式睡眠监测仪在睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的意义.巾华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(12):1014-1019.

［6］ 孟丽丽,易红良.微动敏感床垫式睡眠监测系统和多道睡眠监测系统同步检查的比较.中国耳鼻喉头颈外科,2011,18(8):399-402.