公立医院绩效管理及运营成本控制研究

李琦

【摘 要】构建适合我国公立医院基于绩效管理的成本核算方法非常重要，這其中包括：建立完善的成本核算方法来保证医院绩效管理的实施；在全成本核算下，运用作业成本法核算科室级与项目级成本，为医院的绩效考核提供可靠数据支持；完成成本核算与绩效管理的对接，全面实现财务成本和管理成本信息的单轨制核算，实现以绩效管理为助力来推动公立医院成本核算的精细化。

【关键词】公立医院；绩效管理；成本控制

当前，随着医疗改革深入发展，公立医院正积极地转变内部管理模式，不断提升医院的市场竞争力，以保障公立医院的健康发展。然而，“看病难”的问题却没根本解决，依然是社会各界重点关注的问题。各大公立医院为有效解决这一问题，改善并提升医院自身医疗成本管理的精细化程度，从而提升公立医院的整体实力。在当今医疗改革的大环境下，公立医院需要以自身管理模式转型，才可以使医院自身在当下的市场环境中有竞争力。本文是探讨公立医院如何有效地进行成本管理，使之能够更好地推动公立医院成本管理效率的提升。

一、公立医院成本管理现状与存在的问题

在当前经济高速发展的新形势下，公立医院成本管理水平制约了公立医院发展。医院管理首先是缺乏成本管理，现行公立医院的成本核算过于粗放。加之公立医院成本管理体系的缺陷，目前大部分公立医院还没有一个完整的成本核算体系，所以就不能更加深入地反映医院管理，也不能适应当下市场经济条件下公立医院财务制度的成本管理要求。缺乏综合的财务管理信息平台使成本核算涉及范围广，财务核算工作量大，金融部门需要与多部门来合力工作，这样才可以加强成本管理，从根本上避免资源浪费严重使内部控制不流于形式。公立医院对绩效管理缺乏正确认识，造成效率低，公立医院绩效管理部门缺乏有效的成本核算管理，注重医院成本管理，强调直接成本管理和间接成本管理，成本分析是科学性和合理性的缺乏。

绩效分配的制定过程和员工参与和认同的缺乏，指标不能反映实际公立医院日常工作是无法控制的，实际的操作中不知道成本核算应承担的职能，忽视了决策的作用，从而影响了成本核算的有效实施。医院成本管理与外部市场环境脱节，阻碍了医院竞争力，影响了医院的可持续发展。成本管理是全员参与、全方位、全过程的控制系统工程，成本管理是一项复杂的系统工程，需要进行科学的规范化管理。而对职能部门的成本管理缺乏足够的重视。公立医院的成本管理不仅是一个财务部门的工作，更需要医院的领导高度重视和全体医务人员的参与，使各个部门密切地配合来挖掘潜力，才能降低成本并增加收入。

二、公立医院采取绩效管理和成本控制的重要性

1.提高公立医院员工的成本意识。公立医院要通过成本核算来提高医院员工的成本意识，减少不必要的浪费，从而提高公立医院的经济效益，还要加强控制部门供应。以此来实现用多少，领多少，避免医务工作中不必要的浪费和积压，降低医院的资本投入。

2.促进公立医院资源的优化配置。通过引入优良的绩效管理成本核算模式，合理利用医疗资源有效利用率，提高工作效率，强化医院员工的成本意识。对于高端医疗设备，在购买之前必须要经过相关职能部门的专业论证，并根据每个公立医院的实际情况和每个医务临床科室需要来决定是否采购，提高医用设备的利用率。

3.完善公立医院的激励制度。公立医院通过全方位的成本控制，最大的收获就是能够更全面地评价不同经济效益和经营成果。例如，通过病房数据来评估护士长的工作量，并评估科室主任或医护人员的绩效。此外，临床科室、医药、医疗技术、辅助科室、行政职能等部门也符合实际情况的评估数据。

三、进一步完善绩效管理和成本控制的有效手段

1.注重成本管理的全过程。为了提高成本管理的效率，公立医院要进行全过程、全方位的成本控制，减少住院费用，有效提高资产配置率，保证医院收入的快速健康增长。公立医院财务管理是以成本核算为基础的，在减轻病人的经济负担的同时，还要对各科室成本支出的费用进行核算。通过分析、建立有效的工作指标体系。例如，、病患住院的平均天数、病床使用率以及病床周转率与手术单元等指标，在制定切实可行的目标，提高公立医院服务的效率和减少支出。

2.绩效管理的评价机制。成本核算的最终目标是降低公立医院的管理成本，包括支出的数量、奖励和惩罚的分配成本不同管理方式，汇总医院内部各部门的支出成本和金额。并在反映劳动强度、工作效率、风险因素和经济效益等方面的临床工作，作为衡量其优劣的依据，对临床科室进行科学评价。此外，关注医疗收入增长速度，了解医疗技术的改善是收入增长的内在动力，工作效率是加快收入增长的关键因素。目标管理主要通过患者的满意度、医德医风、医疗质量、经济收入综合指标考核各个科室，有其他手段实现考核、奖惩，上述规定在相关部门，也应给予相应的奖励。

3.开发绩效管理和成本核算软件。在经济突飞猛进，科技高速发展的今天，公立医院也需要顺应科技时代发展潮流，与时俱进，积极地建立信息管理平台，促进医务信息系统进一步优化，拓宽服务范围。公立医院可以通过信息化的提高成本精细化管理，为该项管理工作建立坚实的实施基础。公立医院首先应努力建设完备的HRP综合经营管理信息系统，以解决公立医院信息闭塞的问题，努力推进成本管理深层次发展，实现预算编制、财务工作、绩效管理、医院资产等大模块信息的整合，有效融合公立医院财务信息、业务信息，使各项财务信息得到统一查询和交互分析等工作，为公立医院进行正确的成本管理决策提供有效的信息参考和数据支持。

总之，公立医院应结合自身的实际情况，通过加强全面有效的资产管理、预算管理、资金管理来提升医疗质量管理水平，使公立医院成本管理工作进一步完善，为医院的决策与发展提供可靠的财务信息支持，降低经营风险，降低经营成本，从而提高公立医院成本管理水平。

【参考文献】

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[2]潘春燕，叶佳.公立医院成本管理精细化研究——以武义县中医院为例[J].经济研究导刊，2016，（2）：189-190，196.