硬膜外麻醉联合细节助产护理对分娩效果的影响

赵威

随着人们对医疗模式与健康水平的提高, 临床对产时护理及母婴安全提出了更高的要求［1］。临床统计证实, 产妇与新生儿的死亡率与分娩方式的选择及产程护理密切相关［2］。产妇分娩是一个复杂的生理及心理变化过程, 随着人们生活质量及工作压力的增加, 产妇伴随情绪障碍、生殖疾病等情况逐渐受到临床重视, 医护人员的操作及疾病的及时治疗直接关系着产妇与婴儿的健康［3］。细节助产护理可为产妇选择合适的分娩方式, 以减轻分娩对产妇造成的巨大痛苦及经济负担, 缩短分娩时间并降低产后出血情况发生, 为产妇提供高质量、高水准、高效率的全方位服务。本科对此进行大量临床试验, 并取得优异疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月在本院产科住院接受分娩治疗的产妇90例, 采用信封法随机分为对照组和试验组, 各45例。试验组年龄22～36岁, 平均年龄(25.3±5.2)岁, 平均孕周(37.5±2.6)周；对照组年龄23～35岁,平均年龄(25.2±4.7)岁, 平均孕周(37.8±2.4)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可以进行比较。

1.2 排除标准 ①既往有分娩史及流产史产妇；②伴发严重感染及心脑血管疾病者；③严重意识障碍者；④白血病及恶性肿瘤疾病者。

1.3 护理方法 所有产妇怀孕期间均按时进行检查, 包括身高、体重、血压、腹围、妇科检查、乳房检查、骨盆测量等均在正常水平范围, 孕期检查产妇心电图、血压、血糖、血脂、肝肾功等各项理化指标正常, 测量并记录妊娠图, 胎儿胎动次数3～5次/h, 胎心心率120～160次/min。入院后完善各项理化检查, 围生期密切监测心率、血压等各项生命体征变化情况。两组产妇均选择硬膜外麻醉进行药物镇痛分娩, 宫颈开口2～3 cm时, 与L2～4腰椎间隙进行硬膜外穿刺麻醉, 硬膜外麻醉导管置于头侧, 经硬膜外导入罗哌卡因0.625～1.500 g/L、舒芬太尼0.4～0.6 mg/L浓度药物5～15 ml, 后维持药物浓度以5～15 ml/h速度泵入。

1.3.1 对照组 应用传统助产护理方案, 产妇入院后进行日常宣教及护理, 保持安静、卧床休息, 产前检查及评分等。

1.3.2 试验组 通过细节助产护理服务干预, 包括：①产前护理：产妇入院后通过影像资料进行产前宣传教育及健康知识讲座, 由产妇及家属选择接生助产士, 护理人员一对一全程护理及分娩陪伴, 以积极的沟通方式建立良好的医患信任关系, 了解产妇需求, 解决产妇疑问及困难。②心理护理：围生期对产妇进行心理疏导, 顺应产妇的心理需求, 有效增强产妇的安全感及亲情感, 增强产妇与外界沟通, 稳固产妇与护理人员间的亲密、信任、和谐关系, 了解产妇心理状态,消除产妇恐惧、焦虑心理负担。③产中护理：根据产妇宫颈口扩张情况选择合适分娩方式, 优先进行顺产分娩。产妇第一产程宫颈口扩张时要加强产妇的心理沟通及疏导, 消除产妇情绪的负面影响, 避免子宫收缩乏力, 保持产妇镇静与乐观状态, 每2～4小时进行膀胱排空, 以防止抬头下降受阻,产妇宫缩疼痛时辅助进行镇痛动作, 保持合适体位, 注意休息并恢复体力, 鼓励产妇进食高热量、易消化食物以储备能量。第二产程胎儿分娩时助产士合理操作维持腹压, 并鼓励产妇合理用力, 提高产妇与医护间配合效率, 宫缩间期充分休息以恢复体力, 促进胎儿尽早顺利产出。胎儿产后辅助产妇按摩促进胎盘娩出, 对外阴撕裂进行缝合。④产后护理：产后监测产妇脉搏、心率、血压情况变化。对产妇伤口进行相应操作, 观察产妇出血情况, 避免产妇体位不适及过度用力造成软产道损伤或大量出血。产后密切进行访视, 在产妇状态合适情况下进行沟通及心理干预, 防止产妇产后抑郁、焦虑、恐惧等情况发生。

1.4 观察指标 统计两组产妇自然分娩及剖宫产例数, 并观察比较自然分娩率, 统计比较两组产妇分娩总产程时间及产后2 h出血量。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组自然分娩率91.11%明显高于对照组的73.33%, 总产程时间(8.17±1.42)h及产后2 h出血量(147.25±21.33)ml明显低于对照组的(11.31±2.12)h、(227.38±25.86)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇自然分娩率、总产程时间及产后2 h出血量比较(n, %, ±s)

表1 两组产妇自然分娩率、总产程时间及产后2 h出血量比较(n, %, ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 自然分娩 剖宫分娩 自然分娩率 总产程时间(h) 产后2 h出血量(ml)试验组 45 41 4 91.11a 8.17±1.42a 147.25±21.33a对照组 45 33 12 73.33 11.31±2.12 227.38±25.86

3 讨论

产妇分娩是围生期重要的过程, 因对产妇造成较大生理及心理刺激, 90%以上的产妇均因疼痛及产后恢复而出现不同程度的焦虑、恐惧等心理负担［4］。因此, 降低围生期的心理负担及产后疲倦、疼痛, 提高分娩质量已成为现代产科医学发展的标准［5-7］。产妇的身体素质、疾病、精神状况及产道、胎儿的健康因素均影响分娩过程的进展［8-10］。根据产妇及胎儿具体情况选择适宜的分娩方式, 配合麻醉药物的应用减轻产妇痛苦, 在围生期提供全面系统的细节助产护理服务, 可有效的保证自然分娩率, 缩短分娩时间及减少产后出血, 最大程度保证母婴安全及健康, 临床效果优异。

本文选取2016年4月～2017年4月在本院妇产科接受入院分娩治疗的产妇90例, 通过硬膜外麻醉联合细节助产护理服务干预方案, 观察两组产妇的自然分娩率、总产程时间及产后2 h出血量, 结果显示：试验组自然分娩率91.11%明显高于对照组的73.33%, 总产程时间(8.17±1.42)h及产后2 h出血量(147.25±21.33)ml明显低于对照组的(11.31±2.12)h、(227.38±25.86)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明细节护理干预对于产妇具有良好的护理效果, 临床可广泛推广应用。

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