瑞舒伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征PCI围术期心肌梗死发生率的影响

闻威

急性冠脉综合征是当今发病率较高的循环系统疾病,目前采用的较为先进的治疗方式为PCI治疗, 临床实践显示, 患者介入治疗之后易出现围术期心肌梗死及术后再狭窄无复流等并发症, 是目前介入治疗研究的重要课题［1,2］。瑞舒伐他汀是多处文献报道并在临床实践中得以证实的第一个可以改善患者动脉粥样硬化疾病并可以逆转疾病症状的他汀类药物［3］, 本研究旨在通过瑞舒伐他汀对行PCI的患者干预治疗, 观察PCI围术期心肌梗死的发生, 以了解瑞舒伐他汀的相应疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～10月本院急诊科及心血管科收治的拟行PCI的急性冠脉综合征患者90例作为临床病例进行研究, 年龄55～86岁, 平均年龄(70.12±5.30)岁, 女35例,男55例。将符合标准纳入研究的90例患者随机分为实验1组及实验2组, 每组45例。

1.2 方法 两组患者均服用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受体阻断剂、硝酸酯类等药物, 服药时间即患者入院治疗开始。实验1组患者术前口服安慰剂, 术后给予瑞舒伐他汀10 mg, 1次/d, 口服, 服用24周；实验2组患者术前服瑞舒伐他汀40 mg, 术后服用瑞舒伐他汀20 mg, 1次/d, 口服, 服用24周。

1.3 PCI围术期心肌梗死的检测 在患者实施PCI前后6、12 h进行动态观察血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和(或)心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。若检测结果显示：测定数值超过正常值的上限(CK-MB正常值上限为3.5 ng/ml, cTnI正常值上限为0.1 ng/ml), 患者临床症状出现胸痛或不伴胸痛、心电图显示患者的ST段或T波出现异常波形为心肌梗死。

1.4 血清标本的制作 参与研究的患者在行PCI前后6、12 h的时间点前空腹12 h, 通过静脉采集血标本5 ml, 送入检验科, 通过3000转/min的速度离心10 min, 取上清液, 保存于-70℃的冰箱内备检。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验2组患者PCI围术期心肌梗死发生率为6.7%, 显著低于实验1组的26.7%, 差异具有统计学意义(χ2=6.48,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者PCI围术期心肌梗死发生情况比较［n(%)］

3 讨论

急性冠脉综合征是冠脉病理生理过程中重要的急性事件［4］。急性冠脉综合征的发生与冠脉的不稳定性斑块具有重要的相关性, 目前, 临床认为一旦不稳定性斑块出现破裂导致局部的炎症反应也与急性冠脉综合征具有重要的相关性, 这一点已经引起临床医生的高度重视。他汀类药物是降低血脂浓度最有效的药物, 在目前临床应用的调脂药物中具有良好的临床效果［5］, 同时, 他汀类药物还对抗炎、抗氧化、稳定及逆转动脉粥样硬化斑块、免疫调节等方面具有一定的临床疗效［6］。瑞舒伐他汀作为他汀类药物, 可以改善极低密度脂蛋白(VLDL)和甘油三酯的水平, 达到降脂的作用, 进而减少血管内膜的肥厚［7］。高密度脂蛋白(HDL)具有抗动脉粥样硬化的作用, 瑞舒伐他汀具有增加HDL的作用而起到抗机体动脉粥样硬化的作用［8,9］。

PCI是目前临床应用较广泛的治疗急性冠脉综合征致动脉严重狭窄的方法, 且临床效果显著。为防止PCI出现围术期心肌梗死及术后再狭窄无复流等并发症, 本研究将瑞舒伐他汀药物治疗与PCI治疗联合应用, 起到了良好的临床疗效。本研究结果显示：实验2组患者PCI围术期心肌梗死发生率为6.7%, 显著低于实验1组的26.7%, 差异具有统计学意义(χ2=6.48,P＜0.05)。本研究结果提示：应用瑞舒伐他汀的剂量较高, 即20 mg/d, 并没有出现过多的不良反应, 且其疗效更佳。

总之, PCI术前服瑞舒伐他汀能减少急性冠脉综合征患者围术期心肌梗死的发生率, 瑞舒伐他汀作为一种强效的他汀类药物, 安全有效且对降脂和保护心血管系统均具有显著作用。

［1］杨长宝, 郑海军, 邱春光.不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征疗效.郑州大学学报(医学版), 2013, 48(2):295-296.

［2］杨长宝, 郑海军, 邱春光.不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征的临床研究.中外医疗, 2011, 30(15):140-141.

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［4］张成燕.不同剂量瑞舒伐他汀早期应用治疗急性冠脉综合征的疗效观察.吉林医学, 2014, 35(6):1221.

［5］殷宇刚, 王滨.瑞舒伐他汀对冠状动脉支架植入术后再狭窄以及血脂和炎症因子的影响.第二军医大学学报, 2011, 32(2):227-228.

［6］海丽萍, 李世林.瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征效果与药理解析.医药论坛杂志, 2014, 35(9):148-149.

［7］张俊峰, 曹爱芝, 李征.瑞舒伐他汀对行经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者术后炎症反应及冠脉再狭窄的影响.实用临床医药杂志, 2017, 21(13):154-156.

［8］曹小织, 江丽.瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者颈动脉斑块的作用.内科急危重症杂志, 2009, 15(5):240.

［9］曹小织, 江丽.瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者颈动脉斑块的影响.中国误诊学杂志, 2009, 9(17):4062-4063.