吴文尧教授辩治口臭医案2则

李龙英，董雷飞，周素芳，*

（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550001；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550002；3.吴文尧全国名老中医药专家传承工作室，贵州 贵阳 550001）

口臭是指从口腔或其他充满空气的空腔中如鼻、鼻窦、咽所散发的臭气[1]。西医认为口臭是由多种原因导致的口腔内厌氧菌生长，从而产生挥发性硫化物而引起的。根据其发病特点和临床表现，可归属于中医“口秽”“浊气”等范畴。世界各国流行病学调查显示，相当比例的人患有口臭，患病率14%～83%[2]。口臭患者在焦虑、抑郁、社交回避和苦恼方面的心理状况明显较非口臭人群差[3]，严重影响其心理健康。洁舌、洁牙等物理治疗，虽然短期内可改善口臭状况，但长期疗效不尽如人意。化学抗菌剂使用过度则抑制某些菌群的生长，造成另一些菌群过度繁殖，导致人类患病，如有些患者长期使用抗生素后出现黑毛舌[4]。

吴文尧教授，主任医师，国家级名老中医，从事临床诊疗工作50余年，主张以中为根，中西并用，不仅擅长急慢性胃炎、反流性食管炎、消化道溃疡、功能性消化性不良、功能性便秘等消化系统常见疾病的诊治，而且对口臭、痹症等杂病亦有独特见解。吴老在临床诊疗中注重因地、因人制宜，发现贵州人喜食辛辣，加之其地气候潮湿，故体质多偏湿热型。认为口臭为多种原因导致的脾胃湿热，积热熏蒸，浊气上泛所致。常以芳香化浊、清热除湿治之，收效显著。特摘案例2则，与同道分享，介绍如下。

1 病例一

赵某，女，45岁。2018年4月19日初诊。自诉近1年来，反复出现口臭，无明显口干，时有口苦，心烦易怒，无反酸烧心，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，纳可眠差，二便尚调，舌尖红，苔黄腻，脉滑数。诊断为口秽，辨证为脾胃湿热，治以芳香化浊、清热除湿。处方：佩兰20 g，藿香15 g，黄连6 g，蒲公英12 g，龙胆草12 g，栀子12 g，柴胡15 g，合欢皮10 g，淡竹叶15 g，百合10 g，麦冬10 g，夜交藤12 g 。5剂，日1剂，早晚温服，嘱以绿茶水漱口。服药5付后复诊，诸症皆减。予原方稍作调整，继服10剂而愈。

按：吴老治疗口臭，首先排除口鼻疾病及HP感染，若非上述病症，则辨证施治。吴老认为口臭病位虽在口腔，但与脾胃、心密切相关，病机由多种原因导致的脾胃湿热，运化失常，积热熏蒸，故口臭不爽。《医学入门》载：“口臭者，胃热也。”《素问·至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之”“逆者正治，从者反治”。王冰注：“有者泻之，无者补之，虚者补之，盛者泻之。适其中外，疏其拥塞，令上下无碍，气血通调，则寒热自和，阴阳调达矣”。吴老深得其髓，治疗口臭常以芳香化浊、清热除湿治之。口臭是一个多因素影响的结果，其中舌苔是最主要的影响因素[6]。吴老治疗口臭，亦注重舌苔变化，清胃火同时常兼顾去心火，因心开窍于舌，心火盛衰常影响舌苔异常，苔垢秽浊上泛则口臭。吴老喜重用佩兰、藿香，取“兰草汤”之意；《素问·奇病论》曰“兰，除陈气也”，兰，即佩兰。佩兰富含清芬之气，辛可散滞，香能解秽，专入脾胃二经，凡胃中陈腐之物，皆能荡涤散之；藿香为清和芳香之品，清和便能化浊，芳香则可除秽，二药合用则化湿辟秽之力卓著；该患者自诉时有口苦，心烦易怒，实为肝郁不得升发，气机失常，影响胃之和降，气滞中焦，久而化热，积热熏蒸而见口臭。治疗以柴胡、合欢皮疏肝解郁；龙胆草、栀子清热泻肝；黄连、蒲公英清热泻火，二者皆苦寒，苦能燥湿而去垢，寒能胜热而不滞；患者夜眠差，以百合、夜交藤清热安神；淡竹叶清热泻火除烦；麦冬养阴清心。方虽寻常，往往以平淡致胜。

2 病例二

唐某，女，26岁，2017年5月11日初诊。诉口臭1周，易发口腔溃疡，长期自服清热解毒中成药，疗效不显，晨起时口中有痰，口干，纳眠可，大便2-3日一行，质干。舌胖，边红，苔白厚腻，脉沉细。诊断为口秽，辨证为脾胃虚弱，湿热内生，治以芳香化浊、清热泻火兼健脾。处方：佩兰20 g，藿香15 g，石菖蒲12 g，黄连3 g，蒲公英6 g，菊花15 g，金银花15 g，太子参15 g，茯苓12 g，白术10 g，砂仁9 g，薏苡仁15 g，山药15 g，鸡内金10 g，甘草6 g，5剂，日1剂，早晚温服，嘱患者清淡营养饮食，以绿茶水漱口。患者服5剂复诊，口臭明显减轻，口腔溃疡减少，守方继服7付，诸症皆失，1年未见复作。

按：患者自诉长期口服清热解毒药，清热解毒之品多属苦寒，久服则易损脾阳，脾失运化，水谷停滞胃府得不到好的消磨，精微不能转化，聚湿为痰，久而化热，但其根本为脾胃阳虚，治疗应酌情加健脾胃之品。处方仍用佩兰、藿香芳香化浊，患者诉晨起口中有痰，加石菖蒲以祛痰浊；清热药如黄连、蒲公英用量宜少避免脾阳更损，以清润之品菊花代之。芬芳药往往辛燥，使脾胃阳虚更甚，然菊花绝无燥烈之弊，古人说菊能“壮水制火，扶金抑木”。菊花、金银花清热解毒以疗口角生疮；加鸡内金既健脾运化，又为治口疮之良药；以参苓白术散加减以健脾益胃。该病例可谓虚实相兼，临床治疗应随证加减。另，吴老常嘱口臭患者以绿茶水漱口，因其甘而清香，芳香化浊。同时，大量的研究表明，茶多酚具有广谱的抑菌作用，对食源性致病菌，口腔病原菌，农作物致病菌及病毒均有抑制作用[5]。吴老治疗口臭，重视调护，标本兼顾，而收显效。