氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的效果观察

郝建姣

（天津市河东区上杭路街社区卫生服务中心，天津 300161）

随着人们生活方式和饮食结构的改变，高血压合并冠心病已成为当前中老年群体常见的心血管疾病，严重影响患者的工作和生活，甚至危及患者的生命。长期的高血压刺激可引起血脂代谢异常，导致动脉粥样硬化、血供不足，冠状动脉缺血缺氧诱发心绞痛。同样冠心病也会加重高血压病情，二者互为因果。目前，临床上治疗高血压合并冠心病仍以药物治疗为主，通过控制血压、血脂水平以抑制心绞痛发作，改善临床症状，提高患者生活质量。本研究探讨氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年9月我社区服务中心收治的高血压合并冠心病患者172例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，其中，男94例，女78例，年龄51～76岁，平均（62.58±3.12）岁，病程6个月～8年，平均（4.23±0.97）年，SBP（149.28±10.84）mmHg、DBP（98.65±9.23）mmHg、TC（5.13±1.51）mmol/L、TG（3.02±0.69）mmol/L、LDL-C（3.11±0.65）mmol/L、HDL-C（0.82±0.18）mmol/L。按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，各86例，两组患者在性别、年龄、病程、血压、血脂等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有入选对象均符合《中国高血压防治指南》中关于高血压的诊断标准和WHO关于冠心病的诊断标准，并且知情同意愿意配合本次实验。同时排除本次研究药物过敏者、严重肝肾功能障碍者、脏腑功能衰竭者和精神疾病者。

1.2 治疗方法

患者治疗期间停用原服用的降血压和降血脂药物，并对患者进行饮食、运动和心理指导。对照组患者给予氨氯地平口服，5～10 mg/次，1次/d，持续治疗6个月。实验组患者每次给予氨氯地平5 mg、阿托伐他汀20 mg口服，其中阿托伐他汀首次服用剂量2.5 mg，1次/d，持续治疗6个月。

1.3 疗效判定标准

显效为舒张压下降＞10 mmHg，血压、血脂水平恢复正常，心绞痛发作频率下降80%～100%，且持续时间明显缩短；有效为舒张压下降＜10 mmHg，血压、血脂水平基本恢复正常，心绞痛发作频率下降50%～80%，且持续时间有所缩短；无效为血压、血脂水平变化不明显，心绞痛发作频率下降＜50%，且持续时间无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

治疗6个月后，对照组患者显效40例（46.51%）、有效32例（37.21%）、无效14例（16.28%），治疗总有效率83.72%；实验组患者显效53例（61.63%）、有效31例（36.05%）、无效2例（2.32%），治疗总有效率97.68%。实验组患者治疗总有效率明显优于对照组患者，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者血压、血脂水平比较

治疗6个月后，对照组患者S B P（138.42±8.76）mmHg、DBP（88.58±8.81）mmHg、TC（3.83±1.36）mmol/L、TG（2.57±0.54）mmol/L、LDL-C（2.83±0.42）mmol/L、HDL-C（1.17±0.24）mmol/L；实验组患者S B P（1 2 6.1 5±7.0 1）m m H g、D B P（79.12±6.14）mmHg、TC（2.45±1.12）mmol/L，TG（1.16±0.31）mmol/L，LDL-C（1.09±0.28）mmol/L，HDL-C（1.97±0.16）mmol/L。实验组患者血压、血脂变化水平明显优于对照组患者，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，人口老龄化日益加剧，高血压合并冠心病发病率呈上升趋势，致残率、病死率居高不下，引起人们广泛关注，控制病情发展、缓解临床症状成为治疗高血压合并冠心病的重点。虽然当前治疗高血压合并冠心病的药物种类较多，但治疗效果各有优劣，给医师临床合理用药带来一定难度。临床研究表明，采取氨氯地平联合阿托伐他汀或者采取复方制剂氨氯地平阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病，临床疗效显著，安全可靠。氨氯地平属于钙离子拮抗剂，能有效松弛血管平滑肌，解除动脉痉挛，降低血管外周阻力，扩张冠状动脉增加血供，改善心肌缺血缺氧，起到降低血压、保护心肌组织、延缓病情发展的作用。同时，氨氯地平还具有药性稳定、药效持久、副作用少等特点，但对于因血脂异常导致的冠心病无直接治疗作用。阿托伐他汀属于他汀类降脂药物，能够抑制肝脏内的TG合成，提高对LDL-C的摄取及分解代谢，从而起到控制机体血脂水平，降低血液粘稠度，抑制血管发生粥样硬化，提升心肌运动能力，改善心肌供血循环的作用。同时，阿托伐他汀还是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶拮抗剂，能有效抑制羟基代谢物转化为甲羟戊酸，从而降低甲羟戊酸对TC以及LDL-C的影响，从而提高HDL-C含量，改善血管内皮细胞功能，减少泡沫细胞生成，抑制血小板聚集和炎性因子表达，起到控制血脂、减轻硬化、保护血管的作用，而且从根本上解决了高血压诱发冠心病发生的问题。阿托伐他汀经肝脏代谢随尿排出，对胃肠功能影响较小，但对肝功能影响较大，长期服用还可引起慢性肌痛、发热、肌无力等躯体不适症状，需严密监控患者体征，防止机体进一步损伤。氨氯地平联合阿托伐他汀能够有效拮抗氧化应激反应，增强血管顺应性，保护血管内皮细胞组织，改善心功能，降压降脂效果显著，心绞痛发生频率明显减少，且持续时间明显缩短。这是因为两种药物联合使用可兼具两药之长，延长药物作用时间，提升治疗效果，起到协同互补的作用。本研究中，实验组患者治疗总有效率、血压、血脂水平均明显优于对照组患者，进一步证明了氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的临床价值，与晁银霞、尹秀芹等人的研究结果一致，值得临床推广应用。