胰腺炎相关区域性门静脉高压伴上消化道大出血的治疗效果

康 娟

（甘肃省陇南市徽县人民医院，甘肃 陇南 742300）

急性胰腺炎（AP）或是慢性胰腺炎（PPC）的反复发作会导致胰的周围组织坏死或者形成胰腺假性囊肿，这些发生病变的部位会压迫周围的静脉导致血液回流受阻，即是区域性门静脉高压（LPH）。LPH的临床一般症状为脾肿大、脾功能亢进、胃底体曲张静脉破裂大出血[1]。本文主要研究胰腺炎相关区域性MVBPAPH的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2012年3月～2016年3月在我院接受治疗的60例MVBPAPH患者的资料进行回顾性分析。其中，男性患者有50例，女性患者有10例，年龄22～70岁，平均年龄为（49.32±12.54）岁，处于AP恢复期的患者有40例，慢性胰腺炎的患者有20例，所有患者均表现有不同程度的贫血以及上腹疼痛，出现消化道大出血的次数有1～4次，平均出血量为（1734.21±391.36）mL，经过胃镜检查可见患者的有重度的胃体底静脉曲张并伴有试管静脉曲张3例，B超、CT/MRI的检查结果显示：胰腺-脾门-胃体底部相互粘连成团，且脾肿大、胃体底静脉曲张以及脾静脉迂曲扩张。

1.2 治疗方法

实施的手术方式主要有：行脾切除和胃体底周围血管联合的离断术的患者有25例，行单纯的胰腺囊肿胃引流患者有5例，行急诊脾切除+胃体底周围血管离断术的患者有10例。

2 结 果

有13例患者发现有发热、反应性左侧胸腔积液，及时施予治疗后的7～10天消失。进行手术治疗的患者在住院期间，有1例患者发生左侧胸腔积液、肺部感染，经过积极施予治疗后患者痊愈。所有患者出院后的2～72月为随访时间，在此期间所有患者的生活质量良好。对出血的患者予以药物治疗后，出血现象消失。患者出院后的6～36月进行胃镜复查，提示有5例患者的胃体底静脉曲张程度得到明显缓解，55例患者没有出现曲张静脉。

3 讨 论

LPH又称之为左侧门静脉高压症（SPH），一般情况下，认为SPH的诱因是胰腺炎或是癌等胰腺疾病压迫脾静脉导致的，或是胃短静脉压力、血流量增多以及胃体底黏膜下侧支循环开放导致的。因为患者的胰腺炎发展阶段以及患者伴随的假性囊肿形成时间不同，直接对出现曲张静脉破裂大出血时采取的处理方法产生影响[3]：（1）AP伴随PPC、LPH 上的消化道出现大出血，此时患者的病情没有稳定，胰-脾-胃的周围炎变伴有严重充血水肿、粘连紧密组织薄弱、容易感染，加大了手术的风险甚至失败。因为脾动脉栓塞存在感染的风险，脾发生梗死后，患者的感染率会明显提高使得患者的病情加重，此时应该对患者施予注射纤维蛋白质止血。部分患者会因为囊肿以及验证团块的影响造成脾静脉已发胃底的静脉曲张，此类患者可以采取囊肿引流达到减压的目的，随着炎症的消退、脾静脉血流的恢复畅通，区域性的门静脉压力得以降低，联合对胃腔曲张静脉施予注射纤维蛋白胶可以有效止血。（2）AP伴随亚急性PPC、LPH上的消化道大出血：此时患者的病情稳定，粘连性紧密，实施手术的比较容易。本次研究中，行急诊脾切除+胃体底周围血管离断术的患者有10例，其效果明显，但是PPC存在合并感染者，手术的风险仍然比较高。本次研究中，行部分脾栓塞和胃网膜左动脉栓塞的患者有20例，其近期的止血效果明显。需要关注的是，完全的脾动脉栓塞治疗会立刻导致脾全部梗死。因为AP患者本身疾病比较严重，并发消化道大出血后患者的抵抗力会进一步下降，脾梗死后患者极易并发感染，发生脾脓肿；（3）CP伴随MVBPAPH：该类患者大多是脾静脉发生闭塞，病程较久，曲张静脉的涉及范围比较广。此类患者应直接选择急诊脾切除+胃体底周围血管离断术。在本次研究中，有10例患者行急诊脾切除+胃体底周围血管离断术，患者术后的症状完全消失。

综上所述，CP伴有MVBPAPH的患者应根据实际情况选择治疗方法。

[1] 汤善宏,曾维政,何乾文,等.胰腺炎后区域性门静脉高压1例[J].西南国防医药,2015,25(8):928-928.

[2] 王 凯,胥 佳,胡荣荣,等.慢性胰腺炎致门静脉高压综合征上消化道大出血[J].临床误诊误治,2016,29(12):24-25.

[3] 张晓辉,王锦波.区域性门静脉高压17例诊疗分析[J].临床军医杂志,2014,42(9):527-528.