逍遥散加减治疗慢性应激的疗效观察

杨 凡，马晓平，刘鑫磊

（新和县人民医院，新疆 阿克苏 842000）

逍遥散疾病最早在宋代《太平惠民和剂局方》中有记载，是从汉代医学家张仲景《伤寒论》四逆散演变而来。本方应用能够治疗肝气郁结造成的多种疾病类型，虽然疾病具有多种不同临床表现，但只要明确病机与病机，明确方义，随症加减，疗效卓著。在中医典籍中抑郁症属于“郁证”范畴，情志内伤是主要发病机制，病变位置主要在人体肝部，与肾、心、脑有着极为密切的联系，心失所养、脾失健运、肝失疏泄以及脏腑阴阳气血失调是主要病机。病程延长及病情发展会造成患者出现久病必瘀、气滞血瘀的病理变化，进一步加重了患者的躯体症状与精神症状。作为治疗郁证相关疾病的经典名方，逍遥散具有极强的应用价值与研究价值。近年开展的相关实验和临床研究为逍遥散广泛应用于治疗各科心身疾病提供了丰富的实验和理论依据。近千年的临床检验证实，逍遥散疗效确切，对临床各科的心身疾病如抑郁症、失眠、慢性疲劳综合征、更年期综合征等都具有良好疗效。本研究中用逍遥散加减治疗疗程4周，用临床疗效总评量表病情严重程度（CGI-SI）对患者治疗前后的临床效果及不良反应予以评定。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年4月我院中医科门诊及住院部收治的慢性应激范畴患者76例作为研究对象。其中，男6例，女72例，年龄40～60岁，平均（49.35±8.30）岁，病程2～13年，平均病程（7.4±1.2）年。本研究得到患者、家属的许可及医院伦理委员会的批准，两组患者在一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥17分。结合中医诊断辨证标准采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]和1991年座谈会（昆明）修订的情感性（心境）障碍中西医结合辨证分型标准[3]，拟肝郁血瘀型抑郁症的症状标准：悲伤欲哭、神疲乏力、失眠多梦、精神抑郁、食欲不振、胸胁胀痛、烦躁易怒、健忘或刺痛、口干不欲饮、女子月经不调、口苦，小腹刺痛、闭经、有瘀块、舌质紫暗或有瘀点、面色黧黑，唇青，脉弦或涩。

1.3 排除标准

排除严重躯体疾病；有药物过敏史；有严重自杀意念和行为；器质性损伤疾病。

1.4 治疗方法

逍遥散加减，源自《太平惠民和剂局方》。全方由逍遥散原方柴胡、当归、白术、白芍、生姜、茯苓、丹皮、甘草加栀子组成。具有和血调经、疏肝理脾之功用，用于肝瘀脾虚，化火生热之证，笔者临证，以该方为基本方，根据病情虚实寒热，抑气滞血瘀之轻重，具有养血健脾，疏肝清热的功效。主要适用症：血虚肝郁，子午潮热；功用：养血健脾，疏肝清热。

1.5 逍遥散加减

治疗心理疾病，中医通常结合辨证论治和整体观治疗心理疾病，应用阴阳消长的平衡对称性、系统性整体性与万物消长的同一性及活血化瘀、清热除烦、益气扶正、养阴生津等方法的综合进行治疗。我国现代医学研究表明，

逍遥散具有抗抑郁及抗焦虑的药理作用。

2 结 果

2.1 治疗前后疗效比较

治疗前76例中1例因转躁；2例有自杀行为而脱落，完成治疗73例，总有效率88.89%。

2.2 两组HAMD及CGI-SI评分比较

除治疗后第1～4周外，治疗前后对照HAMD评分差异有明显著性；CGI-SI评分：与治疗前相比较，治疗后患者的病情严重程度得到显著改善（t=9.07；t=9.18，P均＜0.01）。

2.3 治疗前后中医临床症状评分比较

对照组患者舌紫瘀斑以及失眠多梦的临床症状未得到有效改善，治疗后两组患者其他症状均得到有效改善，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），治疗后两组患者临床症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组疗效相当。

2.4 两组不良反应比较

不良反应根据TESS量表评定，治疗各周两组均不同，差异有统计学意义（P均＜0.05）。不良反应依次为恶心呕吐4例，头痛4例，腹泄2例，食欲减退2例，症状较轻，继续治疗后症状消失。

3 讨 论

本研究中通过逍遥散加活血化瘀药组方治疗抑郁症，具有养心安神、活血化瘀、解瘀凉血、清热除烦、疏肝解郁等效果，不良反应小，安全性较高且依从性较好，能够有效预防患者治疗后出现复发的情况，其对抑郁症患者的内分泌系统、免疫系统以及神经系统均产生了一定的影响，但因为例数较少，临床上需要深入展开探讨。