柴牡五金汤加减治疗慢性胆囊炎经验浅谈

郑 晨

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

【关键字】慢性胆囊炎；柴牡五金汤；经验

慢性胆囊炎系感染、胆汁刺激引起的以右上腹不适或疼痛等消化不良症状，进油腻食物症状加剧为主要特征的胆囊炎性疾病。胆囊炎属于中医内科病症的“胁痛”。胁痛的记载最早见于《内经》如《素问·脏器法时论》中说：“两胁下痛引少腹”。多数学者认为本病主要病变脏腑主要在肝胆，而且与之相关的脏器有脾、胃、肾。因此治疗多从调理肝脏功能着手，以舒肝和络止痛为大法进行治疗。

1 慢性胆囊炎的病因病理

1.1 西医病理分析

慢性胆囊炎其主要病因是长期感染细菌，引起胆囊壁增厚，胆囊收缩乏力，导致胆汁淤积，刺激胆囊引起的胀痛不适。[1]另外胆固醇代谢失常、运动功能障碍、血管因素等也是引起慢性胆囊炎的原因。

1.2 中医

本病病因主要有饮食不节、外伤淤滞、情志不畅、体质羸弱等多种因素。基本病机是肝络失和，按照疼痛的原因可总结为“不通则痛”和“不荣则痛”。实证肝郁气滞，淤血内停，湿热壅阻多见。虚证以肝阴不足，肝脉失养多见。或由气滞日久，化热伤阴，肝脉失养，引发胁痛。本病病位肝胆。

2 方 药

柴牡五金汤是著名中医专家王正宇教授的经验方。王正宇教授曾在陕南讲学时总结出治疗慢性胆囊炎的临床经验，拟成该方。组成柴胡12 g，生牡蛎24 g，海金沙9 g，鸡内金9 g，金钱草18 g，金铃子9 g，郁金9 g，党参9 g，半夏9 g，黄芩9 g，甘草3 g[2]，水煎服，每日1剂，早晚分服。

3 辨证治疗

本病以辨气血虚实分为肝郁气滞、肝胆湿热、淤血阻络、肝络失养四种证型。在气分时，胀痛明显，痛无固定处，时有时无。在血分之时，以刺痛感觉为主，且痛处位置相对固定，局部拒按，夜晚明显。实证中以血瘀、湿热、气滞为主，病程短，病势较急，疼痛剧烈，脉实有力；虚证多肝阴不足，肝脉失养，病程长，来势缓慢，疼痛绵绵，脉虚无力。

4 典型病例

王某某，女，42岁，农民。2017年7月15日初诊。患者自诉胆囊炎10年，一周前饮食油腻后，出现右胁胀痛，恶心纳差，口苦黏腻，便溏。自服“消炎利胆片”“金胆片”3天，症状缓解不明显，后在当地诊所输液3天，症状仍未缓解，遂来就诊，症见病人乏力，面色暗黄，舌红苔黄微腻，脉濡缓。诊断为：胁痛（胆囊炎），辩证为肝胆湿热兼有脾气虚弱证。以舒肝利胆，清利湿热兼补益脾气。处方：柴胡12 g、生牡蛎24 g（先煎）、金钱草18 g、海金沙9 g、鸡内金9 g、川楝子9 g，郁金9 g，元胡10 g，炙黄芪20 g、潞党参15 g、清半夏10 g，茯苓10 g，甘草5 g、大枣10 g。7剂，水煎服，1剂/d，早晚分服。

7月24日二诊。服上药7剂后，右胁胀痛明显缓解，乏力好转，口苦减轻，仍觉饮食不开，便溏。查体舌淡红，苔薄，脉细。药已中的，守方治疗，加强健脾，上方去海金沙、清半夏，加炒白术10 g、炒薏苡仁20 g、炒扁豆15 g，7剂，水煎服，1剂/d，早晚分服。随访至今未犯，嘱饮食清淡，舒畅情志。

5 讨 论

中医学文献对胁痛有许多详尽的记述，如《景岳全书》中“胁痛有内伤外感之辨”。慢性胆囊炎属胁痛，其发生多因饮食不节，情志不遂导致的湿热壅阻，气滞血瘀，日久脾气虚弱。柴牡五金汤中柴胡舒肝理气，牡蛎软坚散结，海金沙、鸡内金、金钱草清热利湿排石，金铃子、郁金理气止痛，半夏、茯苓、党参健脾益气祛湿。现代药理研究 柴胡具有抗炎、保肝作用，海金沙、郁金、金铃子、金钱草有利胆、抗炎、促进胆汁分泌和排泄的功效[4]。此外，考虑患者病情日久，肝阴亏虚的特点，酌情加柔肝之品。在临证诊疗中应坚持三点。第一，辩证辨病相结合，辨病有中医病名和西医病名不同，但辨证论治贯穿于治疗的全过程，使用该方要结合辩证使用。第二，使用该方病情得到缓解后，尽管此时邪实之象大为减轻，但由于本病基本病机是气滞肝虚，后期以舒肝柔肝为主，前期舒肝尽量选用轻灵平和之药，如佛手，梅花。后期柔肝选用白芍、当归不碍脾胃运化之药。[5]慢性胆囊炎的发生和肝的疏泄功能失常有关，因此嘱咐病人调畅情志，保持精神愉快，情绪稳定。忌饮酒、油腻肥甘食物，注意劳逸结合，多食水果蔬菜等清淡营养食物，防治复发。