局部皮瓣在面部创面美容修复中的应用分析

沈 沛，程新德，张 莉

（蚌埠医学院第二附属医院， 安徽 蚌埠， 233000）

在临床治疗中，一般应用手术切除修复术治疗患者的头面部先天性畸形及创伤等，但面部皮肤缺损修复要求高，需考虑到患者的美观需求[1]。为研究分析局部皮瓣在面部创面美容修复与功能重建中的应用效果，选取我院2017年1月到2017年6月收治的30例进行面部创面美容修复与功能重建患者为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月到2017年6月收治的30例进行面部创面美容修复与功能重建患者为研究对象，均充分知情同意。30例患者中，女性患者为18例，男性患者为12例，年龄最大患者为74岁，年龄最小患者为5岁，平均年龄为（54.32±3.22）岁，缺损面积范围为1.10cm×1.12cm到6.12cm×8.22cm。7例患者为菱形皮瓣，3例患者A-T皮瓣，6例患者风筝皮瓣，5例患者为旋转皮瓣，6例患者为鼻唇沟皮瓣，3例患者为推进皮瓣。1料理患者为面部血管瘤，8例患者为皮肤腺痣，11例患者为色素痣，10例患者为基底细胞癌。

1.2 方 法

①根据患者术前生命体征、疾病种类等情况判断其实际病情，积极处理其他合并伤，面部创面污染者需提供针对性的清创处理，待充分止血、补液后若患者生命体征稳定则方可行局部皮瓣修复手术；②常规消毒铺巾后选用2%利多卡因行局部浸润麻醉处理，根据患者原发病情选择合适的手术才做，如良性肿瘤者需彻底将病灶切除，而基底细胞癌者则需准确控制切除范围，即肿瘤边缘5mm处完整切除病灶；在治疗过程中,应采用局部浸润麻醉方法予以处理,如患者出现良性肿瘤,则应确保病灶被彻底性切除;如患者出现基底细胞癌, 应确保切除范围得到有效控制,尽可能选择与肿瘤边缘相距5mm的位置使得病灶被完全切除。然后选取适宜大小的局部皮瓣 成修复工作,皮瓣应按照创面缺损程度,包括大小、深度、位置等完成选用。对患者创面进行修复时,进行辅助治疗的切口需尽量与面部自然轮廓线相适应,例如患者自身的鼻唇沟、发际线等,可使得切口线得到较为合理的隐藏,使得面部在最大 程度上保持良好的美观性。由于创面与所取皮瓣面积对比有一定缩小的差异,因此在缝合处理时应将供区创面予以拉拢缝合。完成手术治疗后,采用常规抗生素进行预防治疗,避免感染的发生。加强对患者局部皮瓣的观察,注意其血运,在7d左右可拆线[2-4]。

2 结 果

30例面部创面美容修复患者，取局部皮瓣30例，1例患者皮瓣发生尖端坏死，30例患者皮瓣均成活，随访12个月后发现，1例患者发生切口瘢痕发生，但邻近的器官功能并未受到影响，29例患者的面部外形轮廓及面部视觉效果均理想，周围皮肤与修复处皮肤的色泽及轮廓匹配良好，患者满意度较高。30例患者中，2例患者不满意，所占比例为6.67%，12例患者对治疗效果一般满意，所占比例为40.00%，16例患者对治疗效果十分满意，所占比例为53.33%。面部创面美容修复与功能重建患者对治疗效果的满意度为93.33%.

3 讨 论

相关研究表明，色素痣及血管瘤等疾病好发部位为面部，治疗方法主要为手术切除治疗，但可能造成较大的组织缺损，影响患者面部美观，对患者身心均造成较大影响[5-6]。

在临床治疗中，主要的面部软组织损伤修复方法为游离皮瓣、直接缝合及局部皮瓣等多种方法治疗，需结合实际情况进行选择[7]。皮片移植操作简便，但可能与周围皮肤产生较大色差，美观度并不理想。游戏皮片移植治疗手术难度高，术后坏死概率高[8-10]。应用局部皮瓣修复治疗，术前需观察缺损部位周围是否有足够的皮肤覆盖缺损部位，合理设计皮瓣类型[11]。若患者一个局部皮瓣无法修复，可应用多个局部进行修复。术后需密切观察患者皮瓣情况，是否发生坏死及感染等，一旦发现异常，立即给予针对性处理[12]。局部皮瓣修复面部创面的要点如下：①术前应对患者全面检查从而掌握其实际病情，此举对制定局部皮瓣修复计划、设计皮瓣选取及覆盖方案、确保局部皮瓣修复效果等均具有积极意义；②由于个体差异客观存在，因此应严格按照不同的面部缺损情况选择合适的供区皮瓣及形状，如鼻部缺损适宜选择菱形或双叶皮瓣，而唇部缺损则推荐使用舌瓣，眼部缺损者则宜选取上、下眼睑皮肤进行修复；③面部创面经局部皮瓣修复过程中，应确保所选取的皮瓣面积超过创面面积10%为宜，此举有利于皮瓣对创面良好覆盖、保障局部血运状态；④局部皮瓣修复面部创面过程中，操作者应动作轻柔切忌盲目牵拉皮瓣，待确认皮瓣良好覆盖创面后方可有效缝合，⑤术中应根据患者实际情况提供积极的止血、补液以及补充机体血容量等处理措施，术后常规放置引流管有利于降低血肿、皮瓣坏死等不良反应发生率。若患者存在出血休克，需尽快给予补液及止血治疗，防止患者病情进一步发展，等到患者相关生命体征稳定后再进行手术治疗。由此可得，面部创面美容修复与功能重建中应用局部皮瓣治疗患者接受度及治疗满意度较高，皮瓣厚度及生长情况能够较好匹配受区，具有重要临床应用价值。

综上所述，局部皮瓣在面部创面美容修复与功能重建中的应用效果理想，不会对患者的面部轮廓造成较大影响，美观度及功能性均良好，具有临床推广的意义。

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