中医全科干预对于老年慢性便秘的治疗体会

郭修芹

（山东省莒南县坊前卫生院，山东 临沂 276617）

慢性便秘是老年人群中常见的临床病症，主要表现为排便次数减少、排便困难、排便费力或有排便不尽感。然而，便次减少并不是便秘惟一或必备的临床表现，有的患者临床表现为排便时间过长、粪便硬结、排便量过少，且病程至少6个月以上[1-2]。由于老年人身体虚弱，长期的便秘容易诱发焦虑抑郁情绪，严重时甚至引发胃肠道癌症及心脑血管疾病。中医理论认为慢性便秘与气血、经络、脾肾及情志等四个方面密切相关[3]。中医全科干预是以中医整体观和辨证施治理论为指导，根据全科医学相关疾病的病因病机及证治规律进行综合性保健、养生和康复管理。鉴于老年人身体机能的特殊性，将中医全科干预应用于老年慢性便秘的治疗具有重要的意义。本研究以我院相关科室收治的96名老年慢性便秘患者为研究对象，应用中医全科干预进行治疗，取得了一定的治疗效果，现将结果展示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院相关科室2015年11月～2016年11月收治的慢性便秘老年患者96例为研究对象，其中男50例，女46例，患者年龄65～82岁，平均（73.58±5.16）岁。将96例患者按随机数字表法平均分为观察组和对照组，各48例。其中观察组患者男25例，女22例，患者年龄66～82岁，平均（73.61±5.21）岁；对照组患者男24例，女24例，患者年龄65～81岁，平均（73.55±5.13）岁。纳入标准：（1）所有患者年龄均在65岁以上；（3）所有患者均经临床诊断为慢性便秘；（3）所有患者各项身体机能均正常，能够配合本研究相关针对性干预措施；排除标准：（1）患有心脑血管疾病、严重肝肾等器官疾病的患者；（2）患有精神性疾病及行动不便不适于接受本研究相关干预方案的患者。两组患者的一般资料对比无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均签署参与临床试验知情同意书，且本实验方案获得伦理委员会许可。

1.2 治疗方法

对照组患者采取传统的中医治疗，采用温和的泄下中药番泻叶、麻仁丸进行导泄治疗。必要时给予患者相应的医疗措施缓解病情。

观察组进行中医全科干预治疗，具体方案如下：（1）对患者进行心理干预。重视情志因素对疾病的影响是中医全科医学关注的重要方面，老年慢性便秘患者中情志不畅，忧虑过度是重要的致病因素之一。在临床干预治疗中，注重对患者进行心理疏导，缓解患者紧张焦躁情绪。干预治疗人员要注意与患者沟通交流的方式，及时宣讲慢性便秘的相关治疗知识，帮助患者树立信心，指导患者保持乐观开朗的心态，增强患者接受治疗的依从性。（2）对患者的生活习惯进行干预。慢性便秘与患者的生活习惯密切相关，为患者制定合理的作息时间表，保证患者充足的睡眠，引导患者戒烟戒酒并监督患者认真施行。同时为患者创造舒适的生活环境。（3）指导患者饮食。帮助患者制定合理的食谱，在营养均衡的同时指导患者多摄入水果、蔬菜等高纤维素含量的食物。同时监督患者补充足够的水分。（4）推拿按摩护理。老年患者由于身体机能因素，肢体多处于痉挛状态，在日常护理的同时辅助进行相关穴位推拿按摩治疗，可以增强增关节活动程度、促进肠道蠕动，对便秘可起到良好的缓解作用。（5）指导患者进行适当的运动锻炼。根据患者的体质和临床症状，在确保患者无身体疲劳的前提下，指导患者练习太极拳、八段锦等中医常用导引术进行锻炼。（6）药物治疗。根据患者的临床症状配合药物进行辨证施治。对于脾虚气弱型便秘，采用黄芪汤进行补中健脾、益气通便；肠道实热型便秘，应用麻仁润肠丸进行清热祛积、泻下通便；脾肾阳虚型便秘，使用芪蓉润肠口服液进行健脾补肾、温润通便。

连续进行6个月的护理后，对两组患者的治疗效果进行对比评价。

1.3 评价标准

两组患者经过连续六个月治疗后，根据患者临床症状的缓解程度对治疗效果进行评价。治疗效果分为效果显著、有效及无效三种情况。患者经过治疗后恢复正常每天一次以上规律性排便，且排便过程通畅，大便呈软质成型状态，则判定为治疗效果显著；患者经过治疗后每两天排便一次，排便过程比较通畅，便秘症状有所缓解，则判定为治疗有效；患者经过治疗后便秘症状没有缓解甚至加重，则判定为治疗无效。治疗有效率=（效果显著例+有效例）总病例×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的治疗有效率为91.67%，显著高于对照组的72.92%，两组数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者护理效果比较 [n（%）]

3 讨 论

慢性便秘是临床上常见的消化性疾病，其发病率在2.5%以上，老年人慢性便秘的发病率显著高于普通人群[4]。临床研究显示慢性便秘的发病率随着年龄的增长而明显提升，尤其是在65岁以上老年人群中更加显著[5-6]。老年人慢性便秘的发病率明显高于青壮年，其原因主要是随着年龄的增加，老年人的饮食量和消化系统活动明显减少，体内分泌消化液量降低，肠道张力下降，导致胃结肠反射作用及直肠敏感性降低，食物在肠道内停留过久，使得食物中水分被过度吸收从而导致便秘的发生[7]。此外，老年人精神抑郁及老年痴呆而导致失去排便反射，也是慢性便秘发病的重要原因。由于老年患者身体机能的特殊性，长期的慢性便秘导致各种严重疾病的发病风险显著增加。老年慢性便秘患者由于排便不畅，在排便过程中过分用力可引起冠状动脉和脑血流的改变，导致冠状动脉供血不足，严重时可能诱发心绞痛、心肌梗死。老年人群中常伴随有高血压等疾病，慢性便秘容易引起脑血管意外，还可引起动脉瘤、室壁瘤的破裂、心律失常甚至发生猝死[8]。

中医全科干预是在中医药理论指导下，面向社区和家庭，应用中医学整体观念、辨证论治等特点，根据相关疾病的病因病机及证治规律，对患者的整体状况进行调节管理[9]。中华中医药学会脾胃病分会制定的《慢性便秘中医诊疗共识意见》中，依据不同的病证将慢性便秘分为气机郁滞，肠胃燥热，津亏血少，气血不足及脾肾阳虚五种类型。现代中医学理论认为，情志因素是导致慢性便秘的重要因素之一[10]。中医全科干预从整体理念上对老年慢性便秘进行调整治疗，注重对患者心理进行干预护理，针对不同病证类型的慢性便秘施以相对应的药物进行辅助治疗。同时，通过规范患者的饮食及生活习惯对患者的气血进行调节。最后对患者进行推拿按摩护理及指导进行适当的运动锻炼，从而在整体上调整患者的身体状况。

本研究表明，经过六个月的中医全科干预治疗后观察组的治疗有效率为91.67%，显著高于对照组的72.92%，两组数据对比具有统计学差异（x2=5.79，P=0.016），表明中医全科干预与传统治疗方法相比，可以有效缓解患者的临床症状，具有显著的治疗效果。

综上所述，中医全科干预应用于老年慢性便秘的临床治疗，能够有效缓解患者的临床症状，显著减轻患者的紧张焦躁情绪，治疗效果显著优于传统治疗方法，值得在临床上进行推广。

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